FEATURES OF MYOCARDIAL REPOLARIZATION IN SLEEP DISORDERS IN CHILDREN WITH CARDIOMYOPATHIES

Abstract

Актуальность. Влияние нарушений дыхания во время сна (НДС) на развитие артериальной гипертензии, ожирения, сердечной аритмии достаточно хорошо изучено. Анализ коморбидности НДС у детей с различными формами соматической патологии будет способствовать развитию персонифицированного и комплексного подхода к лечению и профилактике. Цель: определить особенности реполяризации миокарда по маркёру QTc при НДС у детей с кардиомиопатиями (КМП). Материалы и методы. Проведён анализ медицинской документации 107 детей (55 девочек и 52 мальчика, 2-17 лет) с КМП, находившихся на плановой госпитализации в кардиологическом отделении. Выборку составили дети с семейной формой или генетически подтверждённой КМП: дилатационной (ДКМП) - 63 ребёнка, гипертрофической (ГКМП) - 26, неклассифицируемой - 18. Исключались пациенты с вторичной КМП и диабетом. По анализу опросников сна были сформированы группы больных: с отсутствием нарушений сна (ОНС) - 40 (37%) детей, с признаками инсомнии/парасомнии - 26 (24%), с прямыми (апноэ, храп) и/или косвенными признаками НДС - 41 (38%). Холтеровское мониторирование ЭКГ проводилось с использованием системы «Astrocard HS» («Медитек», Россия). Осуществлялся автоматический анализ QTc. Для нормализации этого показателя использовали корригированный QT (QTc), рассчитанный на основании QT и частоты сердечных сокращений. При расчёте использовали RR между измеряемым и предшествующим (!) комплексом QRS. Показатели сопоставлялись с биохимическими параметрами сыворотки крови. Все данные обработаны статистически. Результаты. Установлены значимые различия для дневного QTc по группам сна (р = 0,039): при наличии храпа QTc больше, чем в группе с ОНС. Анализ длительности QTc при храпе в рамках параметрической линейной модели (с коррекцией на рост, ИМТ и возраст) подтвердил эту значимость для дневного Qtc (р = 0,005) и для ночного QTc (р = 0,02). Содержание глюкозы в крови у детей находилось в пределах нормы, однако более высокий её уровень был выявлен у детей с НДС (p < 0,001). При этом выявлена слабая корреляция между уровнем глюкозы в крови и QTc, измеренного на ЧССmax (р = 0,052). Выводы. Относительное увеличение длительности QTc у детей с КМП во время сна может свидетельствовать о влиянии НДС на электрическую стабильность миокарда, оказывать дополнительное негативное влияние на течение и прогноз заболевания.