ТЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Актуальность. Нефротический синдром (НС) - состояние, характеризующееся генерализованными отёками, массивной протеинурией (выше 50 мг/кг/сут или выше 40 мг/м2/ч), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией, рецидивирующим течением в 70-80% случаев, благоприятным прогнозом. Цель: проанализировать течение НС у детей. Материалы и методы. Проведён анализ 34 истории болезни детей с диагнозом НС (код по МКБ-10 - N04), которые находились на обследовании и лечении в 5-м соматическом отделении Детской городской больницы в 2015-2016 гг. Результаты. Возраст пациентов на момент поступления составлял 1,5-15,5 года (средний возраст 6,64 (3,6-10,0) года). Впервые диагноз был установлен у 7 детей (возраст пациентов на момент манифестации заболевания - 1,8-8,0 лет), 18 - поступили в стационар повторно с рецидивом НС, в плановом порядке - 9 человек. Мальчиков было 22, девочек - 12. Этиологическими факторами манифестации и обострения заболевания в 61,8% случаев явилась пищевая аллергия, в 23,5% - ОРИ. Среди сопутствующих заболеваний диагностированы хронический тонзиллит (29,4%), анемия лёгкой и средней степени (5,8%), острый гастрит (2,9%), бронхиальная астма (2,9%), гипоплазия щитовидной железы (5,8%), малые аномалии сердца (35,3%). У 1 пациента НС развился на фоне ДЦП. Частота отёчного синдрома была следующей: пастозность наблюдалась у 20,6% детей, полостные отёки - у 38,2%, без отёков поступили 41,2% детей. Госпитализация в стационар осуществлялась от 1 до 9 дней от начала появления отёчного синдрома. У всех больных с острым течением заболевания отмечалась гипопротеинемия [44 (41-52) г/л], гипоальбуминемия [22,2 (18,1-33,3) г/л], гиперхолестеринемия [8,7 (7,3-11,1) ммоль/л]. У пациентов, поступающих в плановом порядке, аналогичные данные не выходили за пределы референтных значений. Уровни протеинурии в период обострения составили 52,1 (179-368) мг/кг/сут, в период ремиссии - 1,3 (0-2,8) мг/кг/сут. Нормализация уровня белка в ОАМ на фоне проводимой терапии в среднем составила 9 дней. Выводы. Манифестация НС у детей отмечается в возрасте от 1,5 до 8 лет, в 2 раза чаще у мальчиков. Основным провоцирующим фактором развития заболевания является пищевая сенсибилизация. В ряде случаев отмечается поздняя обращаемость за медицинской помощью - более недели от момента появления отёчного синдрома.