Влияние питания на нутритивный статус недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

Введение. Постнатальная задержка роста недоношенных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении остаётся нерешённой задачей. Существуют различные подходы, касающиеся длительности использования обогатителей грудного молока при грудном вскармливании и при искусственном — специализированных смесей, а также времени назначения прикорма.

Цель работы: определить физическое развитие и компонентный состав тела недоношенных детей с ОНМТ при рождении в зависимости от нутритивной поддержки на 1-м году жизни.

Материалы и методы. Обследовано 93 недоношенных ребёнка с ОНМТ при рождении с 2 до 11 мес постнатального возраста. В 1-ю группу вошли дети (n = 74), которым осуществлялась коррекция рационов в зависимости от нутритивного статуса, в 2-й группе (n = 19) подобное вмешательство не проводилось. До 64 нед постконцептуального возраста массу, длину тела и окружность головы оценивали с помощью международных стандартов роста INTERGROWTH-21^st и в программном обеспечении «WHO Anthro (2009)». Жировую и безжировую (тощую) массу тела определяли с помощью метода воздушной плетизмографии.

Результаты. Анализ пищевого статуса позволил выявить умеренное, не превышающее 1 сигмальное отклонение снижение индексов (Z-scores) антропометрических показателей детей 1-й и 2-й групп к 2–3 мес постнатального возраста. В дальнейшем у детей 1-й группы на фоне продолжительного использования обогащённого питания (обогатители грудного молока или специализированные смеси для недоношенных) и своевременного введения продуктов прикорма, недостаточности питания на протяжении всего 1-го года жизни в целом не выявлено. Во 2-й группе детей без дополнительной коррекции питания к возрасту 4–5 мес отмечено развитие лёгкой недостаточности питания, которая к 6–7 мес переходила в умеренную, сохранявшую­ся до 8–9 мес, с последующим переходом в лёгкую недостаточность питания. Анализ компонентного состава тела показал, что за период наблюдения у детей 1-й группы прибавка безжировой массы тела составила 3,4 кг, у детей 2-й группы — 2,2 кг. При этом доля жировой массы тела у детей в двух группах не имела значимых различий: в 1-й группе — 19,3 [15,3–22,5], во 2-й — 19,9 [16,7–24,6] (p = 0,769) и не превышала значений, характерных для доношенных детей.

Заключение. Комплексная оценка нутритивного статуса детей с ОНМТ на протяжении 1-го года жизни позволила оценить положительное влияние длительного использования обогащённых рационов и своевременного введения отдельных продуктов прикорма. Оптимизация питания позволила предотвратить развитие нутритивной недостаточности, что может оказать существенное положительное влияние на их дальнейший рост, развитие и состояние здоровья.

Участие авторов:
Пинаева-Слыш Е.Л., Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Басаргина М.А. — концепция и дизайн исследования;
Пинаева-Слыш Е.Л., Илларионова М.С. — сбор материала;
Пинаева-Слыш Е.Л. — статистическая обработка;
Пинаева-Слыш Е.Л., Скворцова В.А., Боровик Т.Э. — написание текста;
Зимина Е.П., Малютина Л.В., Петрова А.С., Лукоянова О.Л. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 21.08.2024
Принята к печати 08.10.2024
Опубликована 12.11.2024

1. Gsoellpointner M., Eibensteiner F., Thanhaeuser M., Ristl R., Jilma B., Berger A., et al. Effects of early introduction of solid foods on nutrient intake in preterm infants during their 1st year of life: a secondary outcome analysis of a prospective, randomized intervention study. Front. Nutr. 2023; 10: 1124544. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1124544

2. Ribas S.A., Cunha D.B., Paravidino V.B., de Rodrigues M.C.C., Pereira R.A. Protein and energy intake and nutritional evolution of preterm infants after hospital discharge: A longitudinal study. Early Hum. Dev. 2020; 149: 105136. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2020.105136

3. Embleton N.E., Pang N., Cooke R.J. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics. 2001; 107(2): 270–3. https://doi.org/10.1542/peds.107.2.270

4. Cusick S.E., Georgieff M.K. The role of nutrition in brain development: the golden opportunity of the «First 1000 days». J. Pediatr. 2016; 175: 16–21. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.05.013

5. van Deutekom A.W., Chinapaw M.J., Jansma E.P., Vrijkotte T.G., Gemke R.J. The association of birth weight and infant growth with energy balance-related behavior – a systematic review and best-evidence synthesis of human studies. PLoS One. 2017; 12(1): e0168186. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168186

6. Embleton N.D., Jennifer Moltu S., Lapillonne A., van den Akker C.H.P., Carnielli V., Fusch C., et al. Enteral nutrition in preterm infants (2022): A position paper from the ESPGHAN committee on nutrition and invited experts. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2023; 76(2): 248–68. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003642

7. Cooke R.J., Ainsworth S.B., Fenton A.C. Postnatal growth retardation: a universal problem in preterm infants. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2004; 89(5): F428–30. https://doi.org/10.1136/adc.2001.004044

8. Griffin I.J., Tancredi D.J., Bertino E., Lee H.C., Profit J. Postnatal growth failure in very low birthweight infants born between 2005 and 2012. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2016; 101(1): F50 5. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-308095

9. Chien H.C., Chen C.H., Wang T.M., Hsu Y.C., Lin M.C. Neurodevelopmental outcomes of infants with very low birth weights are associated with the severity of their extra-uterine growth retardation. Pediatr. Neonatol. 2018; 59(2): 168–75. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2017.08.003

10. Yapicioglu Yildizdas H., Simsek H., Ece U., Ozlu F., Sertdemir Y., Narli N., et al. Effect of short-term morbidities, risk factors and rate of growth failure in very low birth weight preterms at discharge. J. Trop. Pediatr. 2020; 66(1): 95–102. https://doi.org/10.1093/tropej/fmz038

11. Lee S.M., Kim N., Namgung R., Park M., Park K., Jeon J. Prediction of postnatal growth failure among very low birth weight infants. Sci. Rep. 2018; 8(1): 3729. https://doi.org/10.1038/s41598-018-21647-9

12. Horbar J.D., Ehrenkranz R.A., Badger G.J., Edwards E.M., Morrow K.A., Soll R.F., et al. Weight growth velocity and postnatal growth failure in infants 501 to 1500 grams: 2000–2013. Pediatrics. 2015; 136(1): e84–92. https://doi.org/10.1542/peds.2015-0129

13. Hu F., Tang Q., Wang Y., Wu J., Ruan H., Lu L., et al. Analysis of nutrition support in very low-birth-weight infants with extrauterine growth restriction. Nutr. Clin. Pract. 2019; 34(3): 436–43. https://doi.org/10.1002/ncp.10210

14. Starc M., Giangreco M., Centomo G., Travan L., Bua J. Extrauterine growth restriction in very low birth weight infants according to different growth charts: A retrospective 10 years observational study. PLoS One. 2023; 18(4): e0283367. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0283367

15. Yazici A., Buyuktiryaki M., Sari F.N., Akin M.S., Ertekin O., Alyamac Dizdar E. Comparison of different growth curves in the assessment of extrauterine growth restriction in very low birth weight preterm infants. Arch. Pediatr. 2023; 30(1): 31–5. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2022.11.008

16. Rigo J., de Curtis M., Pieltain C. Nutritional assessment in preterm infants with special reference to body composition. Semin. Neonatol. 2001; 6(5): 383–91. https://doi.org/10.1053/siny.2001.0073

17. Грошева Е.В., Дегтярева А.В., Ионов О.В., Ленюшкина А.А., Нароган М.В., Рюмина И.И. Энтеральное вскармливание недоношенных детей: клинические рекомендации. М.; 2015.

18. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: Методические рекомендации. М.; 2019.

19. Софронова Л.Н., Федорова Л.А. Недоношенный ребёнок. Справочник. StatusPraesens; 2020.

20. Palmer D.J., Makrides M. Introducing solid foods to preterm infants in developed countries. Ann. Nutr. Metab. 2012; 60(Suppl. 2): 31–8. https://doi.org/10.1159/000335336

21. Baldassarre M.E., Panza R., Cresi F., Salvatori G., Corvaglia L., Aceti A., et al. Complementary feeding in preterm infants: a position paper by Italian neonatal, paediatric and paediatric gastroenterology joint societies. Ital. J. Pediatr. 2022; 48(1): 143. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01275-w

22. Пинаева-Слыш Е.Л., Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Басаргина М.А., Зимина Е.П., Петрова А.С. и др. Влияние питания на нутритивный статус недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Российский педиатрический журнал. 2024; 27(2): 80–9. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-2-80-89

23. Ruys C.A., van de Lagemaat M., Rotteveel J., Finken M.J.J., Lafeber H.N. Improving long-term health outcomes of preterm infants: how to implement the findings of nutritional intervention studies into daily clinical practice. Eur. J. Pediatr. 2021; 180(6): 1665–73. https://doi.org/10.1007/s00431-021-03950-2

24. Cooke R.J., McCormick K., Griffin I.J., Embleton N., Faulkner K., Wells J.C., et al. Feeding preterm infants after hospital discharge: effect of diet on body composition. Pediatr. Res. 1999; 46(4): 461–4. https://doi.org/10.1203/00006450-199910000-00017

25. Bell K.A., Matthews L.G., Cherkerzian S., Palmer C., Drouin K., Pepin H.L., et al. Associations of growth and body composition with brain size in preterm infants. J. Pediatr. 2019; 214: 20–6.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.06.062

26. Binder C., Buchmayer J., Thajer A., Giordano V., Schmidbauer V., Harreiter K., et al. Association between fat-free mass and brain size in extremely preterm infants. Nutrients. 2021; 13(12): 4205. https://doi.org/10.3390/nu13124205

27. Pfister K.M., Zhang L., Miller N.C., Ingolfsland E.C., Demerath E.W., Ramel S.E. Early body composition changes are associated with neurodevelopmental and metabolic outcomes at 4 years of age in very preterm infants. Pediatr. Res. 2018; 84(5): 713–8. https://doi.org/10.1038/s41390-018-0158-x

28. Ingolfsland E.C., Haapala J.L., Buckley L.A., Demarath E.W., Guiang S.F., Ramel S.E. Late growth and changes in body composition influence odds of developing retinopathy of prematurity among preterm infants. Nutrients. 2019; 12(1): 78. https://doi.org/10.3390/nu12010078