Факторы, влияющие на тяжесть течения бронхолёгочной дисплазии

Тяжесть течения бронхолёгочной дисплазии (БЛД) в популяции изменяется в связи с увеличением числа детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, введением в практику новых стандартов респираторной поддержки недоношенных детей, медикаментозной профилактики и лечения этой патологии. Цель работы — определить влияние формы БЛД, гестационного возраста, массы тела при рождении, сопутствующих заболеваний на тяжесть её течения у детей.

Материалы и методы. У 72 детей с БЛД в возрасте от 1 мес до 3 лет определяли тяжесть течения заболевания по данным компьютерной томографии органов грудной полости, используя оценку тяжести в баллах по специальной шкале: 0–5 баллов — лёгкое течение БЛД, 6–10 баллов — среднетяжёлое, 11–15 баллов — тяжёлое.

Результаты. У детей, рождённых после 2012 г., преобладает среднетяжёлое течение БЛД (8,1±0,32 балла), характерное и для классической (55,1%), и для новой (69,7%) формы болезни. Классическая форма протекает тяжелее новой (9,0 ± 0,1 и 7,53 ± 0,38 балла; р = 0,009). У детей с гестационным возрастом меньше 28 нед БЛД протекала тяжелее, чем у детей с гестационным возрастом 29–32 нед (9,0 ± 0,4 и 7,4±0,6 балла; р = 0,000). У детей с массой тела при рождении менее 1000 г БЛД протекала тяжелее, чем у детей с массой тела при рождении 1000–1500 г (8,79 ± 0,49 и 7,18 ± 0,61 балла; р = 0,000). При сочетании БЛД с открытым артериальным протоком или лёгочной гипертензией заболевание протекало тяжелее, чем при отсутствии этих форм патологии (9,6 ± 0,8, 10,0 ± 0,7 и 7,22 ± 0,34 балла; р = 0,031). Тяжесть изменений, выявляемых при компьютерной томографии органов грудной полости, уменьшается к 3 годам, но восстановление не было полным ни у одного из обследованных больных: 8,6 ± 1,0 балла в возрасте до 6 мес и 6,2 ± 0,44 балла к 3 годам (р = 0,009).

Заключение. У детей в возрасте от 1 мес до 3 лет на тяжесть течения БЛД влияют форма заболевания, гестационный возраст, масса тела при рождении, сопутствующие открытый артериальный проток или лёгочная гипертензия, возраст, в котором проводится обследование.

Участие авторов:
Казакова К.А, Акоева Д.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Казакова К.А., Кустова О.В., Акоева Д.Ю., Давыдова И.В. — сбор и обработка материала;
Казакова К.А. — статистическая обработка, написание текста;
Фисенко А.П., Казакова К.А. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 22.03.2021
Принята к печати 22.04.2021
Опубликована 14.05.2021

1. Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: 50 years after the original description. Neonatology. 2019; 115(4): 384-91. https://doi.org/10.1159/000497422

2. Day C.L., Ryan R.M. Bronchopulmonary dysplasia: new becomes old again! Pediatr. Res. 2017; 81(1-2): 210-3. https://doi.org/10.1038/pr.2016.201

3. Stroustrup A., Trasande L. Epidemiological characteristics and resource use in neonates with bronchopulmonary dysplasia: 1993-2006. Pediatrics. 2010; 126(2): 291-7. https://doi.org/10.1542/peds.2009-3456

4. Казакова К.А., Акоева Д.Ю., Фисенко А.П. Бронхолегочная дисплазия: современные аспекты. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(5): 318-23. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-5-318-323

5. Principi N., Di Pietro G.M., Esposito S. Bronchopulmonary dysplasia: clinical aspects and preventive and therapeutic strategies. J. Transl. Med. 2018; 16(1): 36. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1417-7

6. Яцык Г.В., Давыдова И.В., Кустова О.В., Симонова О.И., Цыгина Е.Н., Смирнов И.Е. Способ оценки степени тяжести бронхолегочной дисплазии. Патент РФ 2401066 C2; 2010

7. Jensen E.A., Dysart K., Gantz M.G., McDonald S., Bamat N.A., Keszler M., et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants. An evidence-based approach. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200(6): 751-9. https://doi.org/10.1164/rccm.201812-2348OC

8. Wang S.H., Tsao P.N. Phenotypes of bronchopulmonary dysplasia. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(17): 6112. https://doi.org/10.3390/ijms21176112

9. Bancalari E., Jain D. Bronchopulmonary dysplasia: can we agree on a definition? Am. J. Perinatol. 2018; 35(6): 537-40. https://doi.org/10.1055/s-0038-1637761

10. Stoecklin B., Simpson S.J., Pillow J.J. Bronchopulmonary dysplasia: Rationale for a pathophysiological rather than treatment based approach to diagnosis. Paediatr. Respir. Rev. 2019; 32: 91-7. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2018.12.002

11. Sahni M., Vineet Bhandari V. Recent advances in understanding and management of bronchopulmonary dysplasia. F1000Res. 2020; 9: F1000 Faculty Rev-703. https://doi.org/10.12688/f1000research.25338.1

12. Voynow J.A. «New» bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease. Paediatr. Respir. Rev. 2017; 24: 17-8. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2017.06.006

13. Thébaud B., Goss K.N., Laughon M., Whitsett J.A., Abman S.H., Steinhorn R.H., et al. Bronchopulmonary dysplasia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5(1): 78. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0127-7

14. Poets C.F., Lorenz L. Prevention of bronchopulmonary dysplasia in extremely low gestational age neonates: current evidence. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2018; 103(3): 285-91. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-314264

15. Агарков Н.М., Кича Д.И., Блинков Ю.Ю., Анцупов В.Н., Проценко Н.В., Луценко И.В. и др. Информативность анте- и интранатальных факторов риска развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64(3): 60-7. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-3-60-67

16. Мигали А.В., Казакова К.А., Акоев Ю.С., Студеникин В.М., Варичкина М.А., Акоева Д.Ю. К вопросу о медико-социальных аспектах реабилитации глубоконедоношенных детей в раннем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 30-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-30-35

17. Cheong J.L.Y., Doyle L.W. An update on pulmonary and neurodevelopmental outcomes of bronchopulmonary dysplasia. Semin. Perinatol. 2018; 42(7): 478-84. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.09.013

18. Fabiano A., Gavilanes A., Zimmermann L., Kramer B., Paolillo P., Livolti G., et al. The development of lung biochemical monitoring can play a key role in the early prediction of bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016; 105(5): 535-41. https://doi.org/10.1111/apa.13233

19. MacKenzie K., Cunningham K., Thomas S., Mondal T., El Helou S., Shah P.S., et al. Incidence, risk factors, and outcomes of pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Paediatr. Child Health. 2020; 25(4): 222-7. https://doi.org/10.1093/pch/pxz024

20. Lagatta J.M., Hysinger E.B., Zaniletti I., Wymore E.M., Vyas-Read S., Yallapragada S., et al. The impact of pulmonary hypertension in preterm infants with severe bronchopulmonary dysplasia through 1 year. J. Pediatr. 2018; 203: 218-224.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.035

21. Al-Ghanem G., Shah P., Thomas S., Banfield L., El Helou S., Fusch C., et al. Bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hypertension: a meta-analysis. J. Perinatol. 2017; 37(4): 414-9. https://doi.org/10.1038/jp.2016.250

22. Montague E.C., Hilinski J.A., Williams H.O., McCracken C.E., Giannopoulos H.T., Piazza A.J. Respiratory decompensation and immunization of preterm infants. Pediatrics. 2016; 137(5): 20154225. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4225

23. Козлов В.К., Лебедько О.А., Пичугина С.В., Сиротина-Карпова М.С., Евсеева Г.П., Гандуров С.Г. Актуальные вопросы хронических неспецифических заболеваний легких у детей. Вопросы практической педиатрии. 2019; 14(3): 22-31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-3-22-31

24. Philpot P.A., Bhandari V. Predicting the likelihood of bronchopulmonary dysplasia in premature neonates. Expert. Rev. Respir. Med. 2019; 13(9): 871-84. https://doi.org/10.1080/17476348.2019.1648215

25. Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Устьянцева Л.С., Шамова К.П., Бычкова С.В., Бецьковская М.А. и др. Особенности иммунного ответа недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией различной степени тяжести. Медицинская иммунология. 2019; 21(3): 517-26. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2019-3-517-526

26. Бойцова Е.В., Богданова А.В., Овсянников Д.Ю. Последствия бронхолегочной дисплазии для респираторного здоровья детей, подростков и молодых взрослых. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013; 5(1): 5-11.

27. Bonadies L., Zaramella P., Porzionato A., Perilongo G., Muraca M., Baraldi E. Present and future of bronchopulmonary dysplasia. J. Clin. Med. 2020; 9(5): 1539. https://doi.org/10.3390/jcm9051539

28. Lignelli E., Palumbo F., Myti D., Morty R.E. Recent advances in our understanding of the mechanisms of lung alveolarization and bronchopulmonary dysplasia. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2019; 317(6): 832-87. https://doi.org/10.1152/ajplung.00369.2019

29. Hilgendorff A., Apitz C., Bonnet D., Hansmann G. Pulmonary hypertension associated with acute or chronic lung diseases in the preterm and term neonate and infant. Heart. 2016; 102(Suppl. 2): 49-56.

30. Давыдова И.В., Аникин А.В., Кустова О.В., Сиденко А.В., Басаргина Е.Ю., Павлюкова Е.В. и др. Бронхолегочная дисплазия в постсурфактантную эру: результаты объективной оценки течения заболевания. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(4): 514-8. https://doi.org/10.15690/vsp.v14.i4.1392.9