Повторные оперативные вмешательства при рецидивах крипторхизма у детей

Цель исследования — продемонстрировать дифференцированный подход к лечению рецидивов крипторхизма.

Материалы и методы. В течение 2015–2020 гг. сотрудниками кафедры детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова были прооперированы 20 детей в возрасте 2–17 лет с рецидивами крипторхизма (22 яичка). Рецидив крипторхизма с одной стороны был диагностирован у 18 больных. У 2 пациентов был рецидив двустороннего крипторхизма, эти дети имели сочетанную патологию в форме синдрома Прадера–Вилли. У 3 детей оперативное лечение по месту жительства выполнялось 2 раза и более. В качестве предоперационной подготовки для повышения эластичности сосудов и их удлинения проводился курс гормональной терапии хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Исключение составляли дети в возрасте старше 6–7 лет, т.к. назначение ХГЧ в таком возрасте может спровоцировать более раннее начало полового созревания. Интраоперационно у 15 детей яичко был фиксировано в мошонке по методике Шемакера, Герцена и др. У 5 детей с абдоминальной формой крипторхизма яичко не было опущено в мошонку и фиксировано в паховом канале в связи с дефицитом длины семенного канатика. Средний период между первым и повторным оперативными вмешательствами составил 3 года (от 4 мес до 8 лет). При поступлении всем больным был проведен клинический осмотр, ультразвуковое исследование паховых каналов, исследование гормонального профиля по показаниям.

Результаты. При осмотре яичко в средней или нижней трети пахового канала выявлено у 10 пациентов, у корня мошонки — у 7. У 5 больных яичко не определялось. После ревизии пахового канала было успешно повторно низведено 17 яичек по методике Шемакера. Из них 16 яичек удалось фиксировать в мошонке, 1 яичко — у корня мошонки. Во время повторной операции у 7 детей обнаружен вагинальный отросток брюшины. Лапароскопически ассистированная орхипексия была проведена у 3 больных. В 5 случаях была выполнена орхиэктомия в связи с атрофией яичка. Продолжительность оперативного вмешательства составляла 55–120 мин. Интраоперационной кровопотери не было. В отдалённом послеоперационном периоде (спустя год и более) послеоперационных атрофий яичек не выявлено.

Заключение. Эффективность лечения различных форм крипторхизма определяется своевременным проведением оперативного вмешательства. Назначение предоперационной гормональной терапии с использованием курсов ХГЧ при паховых и абдоминальных формах ретенции яичка является рациональным дополнительным методом.

Участие авторов:
Поддубный И.В., Файзулин А.К., Федорова Е.В. — концепция;
Федорова Е.В., Сытьков В.В., Ханов М.М. — сбор и обработка материала;
Федорова Е.В., Толстов К.Н., Сытьков В.В. — написание текста;
Поддубный И.В. Файзулин А.К., Калинченко Н.Ю. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 06.02.2021
Принята к печати 22.02.2021
Опубликована 10.03.2021

1. Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)

2. Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4

3. Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042

4. Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3

5. Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6

6. Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050

7. Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072

8. Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454

9. Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038

10. Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035

11. Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм - ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206

12. Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.

13. Marret J.B., Ravasse P., Guleryuz K., Haffreingue A., Rod J. Experience of the single scrotal approach for recurrent undercended testis after primary orchiopexy or inguinal surgery. Prog. Urol. 2017; 27(2): 93-7. https://doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.006 (in French)

14. Морозов Д.А., Никитина А.С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и рецидив крипторхизма у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2008; 9(3): 20-4

15. Dudley A.G., Sweeney D.D., Docimo S.G. Orchiopexy after prior inguinal surgery A distal approach. J. Urol. 2011; 185(6): 2340-3. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.042

16. Noseworthy J. Recurrent undescended testes. Semin. Pediatr. Surg. 2003; 12(2): 90-3. https://doi.org/10.1016/s1055-8586(02)00017-3

17. Сизонов В.В., Орлов В.М., Коган М.И. Осложнения хирургии крипторхизма у детей. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2017; (1): 112-6

18. Dessanti A., Falchetti D., Iannuccelli M., Milianti S., Altana C., Tanca A.R., et al. Cryptorchidism with short spermatic vessels: staged orchiopexy preserving spermatic vessels. J. Urol. 2009; 182(3): 1163-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.050

19. Penson D., Krishnaswami S., Jules A., Mc Pheeters M.L. Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: a systematic review. Pediatrics. 2013; 131(6): e1897-907. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0072

20. Pesce C., d’Agostino S., Costa L., Musi L., Manzi M. Reoperative orchiopexy: surgical aspects and functional outcome. Pediatr. Surg. Int. 2001; 17(1): 62-4. https://doi.org/10.1007/s003830000454

21. Riqueime М., Aanda А., Rodarte-Shade М., Rodriguez-Gomez J., Torres-Riquelme J. Totally laparosopic approach for failed conventional orchiopexy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22(5): 514-7. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0038

22. Sfoungaris D., Mouravas V. A combined preperitoneal and inguinal approach for redo orchiopexy. J. Pediatr. Urol. 2015; 12(1): 43.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.035

23. Окулов А.Б., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Окулов Е.А., Ахмина Н.И. и др. Крипторхизм - ретроспектива и вопросы настоящего времени. Детская хирургия. 2017; 21(4): 202-6. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-202-206

24. Каневская Т.А., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; (3): 40-2.