Хирургические вмешательства у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Опыт Морозовской детской больницы

Представлены данные ретроспективного моноцентрового, наблюдательного исследования, посвящённого анализу спектра хирургических вмешательств у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, за 2015–2022 гг.

Цель работы: оценить спектр и показания к хирургическим вмешательствам у детей при оказании паллиативной медицинской помощи в условиях многопрофильной детской клиники.

Материалы и методы. Проведён анализ 2081 историй болезни 1058 случаев госпитализаций у 943 больных, которым проведено 1118 хирургических вмешательств. 175 (18,5%) больным операции выполнялись неоднократно.

Результаты. Наибольшую группу составили больные с различными формами патологии нервной системы (40%), злокачественными новообразованиями (30%) и врождёнными аномалиями развития (21%). В структуре оперативных вмешательств преобладали операции на мягких тканях, гастростомии, трахеостомии, ликворошунтирующие операции.

Заключение. Хирургические вмешательства у паллиативных больных направлены преимущественно на улучшение качества их жизни, спектр вмешательств зависит от формы патологии.

Участие авторов:
Теновская Н.В. — концепция и дизайн исследования;
Теновская Н.В., Теновская Т.А. — сбор и обработка материала;
Кумирова Э.В. — статистическая обработка материала;
Теновская Н.В., Кумирова Э.В., Теновская Т.А. — написание текста;
Шарков С.М., Горев В.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.01.2025
Принята к печати 30.01.2025
Опубликована 28.02.2025

1. Acharya K., Leuthner S.R., Zaniletti I., Niehaus J.Z., Bishop C.E., Coghill C.H., et al. Medical and surgical interventions and outcomes for infants with trisomy 18 (T18) or trisomy 13 (T13) at children’s hospitals neonatal intensive care units (NICUs). J. Perinatol. 2021; 41(7): 1745–54. https://doi.org/10.1038/s41372-021-01111-9

2. Mack J.W., Wolfe J. Early integration of pediatric palliative care: for some children, palliative care starts at diagnosis. Curr. Opin. Pediatr. 2006; 18(1): 10–4. https://doi.org/10.1097/01.mop.0000193266.86129.47

3. Cheng B.T., Rost M., De Clercq E., Arnold L., Elger B.S., Wangmo T. Palliative care initiation in pediatric oncology patients: A systematic review. Cancer Med. 2019; 8(1): 3–12. https://doi.org/10.1002/cam4.1907

4. Лозовая В.В., Гусарова О.А., Матинян Н.В., Туманян А.О., Белоусова Е.И., Малихова О.А. Пункционная чрескожная эндоскопическая гастростомия как малоинвазивный и наиболее эффективный способ длительной нутритивной поддержки у детей с онкологическими заболеваниями (одноцентровое исследование). Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2024; 11(1): 27–35. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2024-11-1-27-35 https://elibrary.ru/fsomiu

5. Hully M., Barnerias C., Chabalier D., Le Guen S., Germa V., Deladriere E., et al. Palliative care in SMA type 1: a prospective multicenter French study based on parents’ reports. Front. Pediatr. 2020; 8: 4. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00004

6. Moresco B., Moore D. Pediatric palliative care. Hosp. Pract. 2021; 49(Suppl. 1): 422–30. https://doi.org/10.1080/21548331.2021.1964867

7. Sisk B.A., Feudtner C., Bluebond-Langner M., Sourkes B., Hinds P.S., Wolfe J. Response to suffering of the seriously ill child: a history of palliative care for children. Pediatrics. 2020; 145(1): e20191741. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1741

8. Del Villar Guerra P., Martínez Flórez A., Domínguez Martín C., Cano Garcinuño A. Gastrostomy in pediatric palliative care: How well does it work? An. Pediatr. 2023; 99(1): 60–2. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2023.03.013

9. Кашляк О.С., Зайцев Д.В., Лазарчик И.В., Матох С.К., Галашевская А.А. Применение хирургических методик (трахеостомия, гастростомия) в паллиативной педиатрии на примере Минской области. Forcipe. 2022; 5(S2): 255–6. https://elibrary.ru/sdfnsn

10. Salek M., Woods C., Gattas M., Gattuso J.S., Mandrell B., Baker J.N., et al. Multidisciplinary clinician perspectives on embedded palliative care models in pediatric cancer. J. Pain Symptom Manage. 2022; 64(3): 222–33. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2022.05.019

11. Akard T.F., Hendricks-Ferguson V.L., Gilmer M.J. Pediatric palliative care nursing. Ann. Palliat. Med. 2019; 8(Suppl. 1): 39–48. https://doi.org/10.21037/apm.2018.06.01

12. Keele L., Keenan H.T., Sheetz J., Bratton S.L. Differences in characteristics of dying children who receive and do not receive palliative care. Pediatrics. 2013; 132(1): 72–8. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0470

13. Врублевский С.Г., Бондаренко С.Б., Валиев Р.Ю. Эндоскопически ассистированная пункционная гастростомия у детей в паллиативной помощи. Детская хирургия. 2023; 26(S1): 28. https://elibrary.ru/pmzklt

14. Draper L. Pediatric palliative care: a place for hope. Mo Med. 2024; 121(3): 204–5.

15. Ott K.C., Vente T.M., Lautz T.B., Waldman E.D. Pediatric palliative care and surgery. Ann. Palliat. Med. 2022; 11(2): 918–26. https://doi.org/10.21037/apm-20-2370

16. Ramos-Guerrero J.A., Dussel V., Comandé D., Ciapponi A., Pastrana T. Who needs pediatric palliative care (PPC)? A scoping review of classification models to identify children who would benefit from PPC; 2023. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/DKJTZ

17. WHO. Integrating palliative care and symptom relief into paediatrics: a WHO guide for health care planners, implementers and managers; 2018.

18. Connor S.R., Downing J., Marston J. Estimating the global need for palliative care for children: a cross-sectional analysis. J. Pain Symptom Manage. 2017; 53(2): 171–7. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.08.020

19. Fraser L.K., Gibson-Smith D., Jarvis S., Norman P., Parslow R.C. Estimating the current and future prevalence of life-limiting conditions in children in England. Palliat. Med. 2021; 35(9): 1641–51. https://doi.org/10.1177/0269216320975308

20. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after Thal fundoplication. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37(12): 1731–5. https://doi.org/10.1007/s00383-021-05001-1

21. Ellis D.I., Nye R.T., Wolfe J., Feudtner C. Surgical Intervention in patients receiving pediatric palliative care services. Pediatrics. 2023; 151(2): e2022058905. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058905

22. Corkum K.S., Lautz T.B., Hebal F.N., Rowell E.E. Procedural burden experienced by children with cancer during their terminal hospital admission. J. Pediatr. Surg. 2019; 54(1): 133–9. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.007