Комплексный подход к профилактике и лечению детского ожирения
https://doi.org/10.46563/1560-9561-2025-28-1-67-73
EDN: hlaahy
Аннотация
За последние полвека наблюдается неуклонный рост новых случаев детского ожирения, который достиг масштабов неинфекционной эпидемии, особенно в развитых странах. Во всём мире обсуждаются причины такой динамики. В связи с развитием коморбидной патологии, приводящей к инвалидизации и росту случаев преждевременной смерти, перед медицинским сообществом возникает множество задач по профилактике, ранней диагностике и лечению ожирения.
Цель обзора: определить научно обоснованные подходы к профилактике и лечению ожирения у детей.
Осуществлён поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library, Google, eLIBRARY.RU, глубина поиска — 10 лет. Избыточная масса тела и ожирение регистрируются в 25,3% случаев, чаще у детей в возрасте 8–19 лет. Меры по борьбе с избыточным весом и ожирением у детей разрабатываются с учётом генетических, биологических, психологических, поведенческих, межличностных факторов, а также влияния окружающей среды. Описаны концептуальные модели, объясняющие механизмы формирования избыточной массы тела и ожирения у детей, которые учитываются при составлении рекомендаций по внедрению здоровых привычек и правильного образа жизни: биопсихосоциальная, каскадная модели, теория экологических систем, модель «6 С». Эти модели могут быть использованы для разработки эффективных персонализированных программ профилактики набора избыточного веса. Для борьбы с эпидемией детского ожирения необходимо применять комплексный подход, включающий профилактику, раннюю диагностику и лечение, а также внедрение программ, направленных на изменение образа жизни детей и их семей. Уменьшение заболеваемости и предотвращение инвалидности требуют действий на всех уровнях: от семей до государственных программ здравоохранения.
Участие авторов:
Фисенко А.П., Макарова С.Г. — концепция и дизайн исследования;
Дубовицкая Т.А., Пронина И.Ю., Лебедева А.М., Гордеева И.Г. — сбор и обработка материала;
Макарова С.Г. — написание текста;
Фисенко А.П. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 15.01.2025
Принята к печати 30.01.2025
Опубликована 28.02.2025
Об авторах
Андрей Петрович ФисенкоРоссия
Доктор мед. наук, проф., директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
e-mail: director@nczd.ru
Светлана Геннадиевна Макарова
Россия
Доктор мед. наук, заместитель директора по научной работе, и.о. начальника центра профилактической педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
e-mail: sm27@yandex.ru
Татьяна Алексеевна Дубовицкая
Россия
Канд. мед. наук, науч. сотр., лаб. клинической иммунологии и нутрициологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
e-mail: grebennikova@hotmail.com
Айина Михайловна Лебедева
Россия
Лаборант, лаб. клинической иммунологии и нутрициологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; лаборант-исследователь ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи
e-mail: lam_95@mail.ru
Ирина Юрьевна Пронина
Россия
Канд. мед. наук, врач — детский эндокринолог консультативного отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
e-mail: krapchatovaiv@yandex.ru
Ирина Григорьевна Гордеева
Россия
Канд. мед. наук, ст. науч. сотр., лаб. клинической иммунологии и нутрициологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
e-mail: irifeen@yandex.ru
Список литературы
1. Kumar S., Kaufman T. Childhood obesity. Panminerva Med. 2018; 60(4): 200–12. https://doi.org/10.23736/S0031-0808.18.03557-7
2. Gurnani M., Birken C., Hamilton J. Childhood obesity: causes, consequences, and management. Pediatr. Clin. North Am. 2015; 62(4): 821–40. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2015.04.001
3. Dean E. Childhood obesity. Nurs. Stand. 2016; 31(1): 15. https://doi.org/10.7748/ns.31.1.15.s17
4. Güngör N.K. Overweight and obesity in children and adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2014; 6(3): 129–43. https://doi.org/10.4274/Jcrpe.1471
5. WHO. Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) factsheet: Highlights 2015–17. WHO Regional Office for Europe; 2018. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341189
6. WHO. Global nutrition targets 2025: Childhood overweight policy brief. World Health Organization; 2014. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/149021
7. Мартинчик А.Н., Лайкам К.Э., Козырева Н.А., Михайлов Н.А., Кешабянц Э.Э., Батурин А.К. и др. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей. Вопросы питания. 2022; 91(3): 64–72. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-3-64-72 https://elibrary.ru/vaqojc
8. Chong B., Kong G., Shankar K., Chew H.S.J., Lin C., Goh R., et al. The global syndemic of metabolic diseases in the young adult population: a consortium of trends and projections from the global burden of disease 2000–2019. Metabolism. 2023; 141: 155402. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155402
9. Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и мета-анализ научных публикаций за 15-летний период). Вопросы практической педиатрии. 2022; 17(2): 126–35. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-2-126-135 https://elibrary.ru/btfvge
10. Тихоновский П.А., Кожевникова О.В., Блажиевская Т.О., Кустова Е.А. Нарушения сна как триггер сердечно-сосудистой патологии. Российский педиатрический журнал. 2024; 27(6): 446–51. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-6-446-451 https://elibrary.ru/mnghbc
11. Weihe P., Weihrauch-Blüher S. Metabolic syndrome in children and adolescents: diagnostic criteria, therapeutic options and perspectives. Curr. Obes. Rep. 2019; 8(4): 472–9. https://doi.org/10.1007/s13679-019-00357-x
12. Friedemann C., Heneghan C., Mahtani K. Thompson M., Perera R., Ward A.M. Cardiovascular disease risk in healthy children and its association with body mass index: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012; 345: e4759. https://doi.org/10.1136/bmj.e4759
13. Hales C.M., Carroll M.D., Fryar C.D., Ogden C.L. Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief. 2020; (360): 1–8.
14. Фисенко А.П., Петеркова В.А., Макарова С.Г. Профилактика ожирения у детей. М.: Полиграфист и издатель; 2020.
15. Sisson S.B., Krampe M., Anundson K., Castle S. Obesity prevention and obesogenic behavior interventions in child care: A systematic review. Prev. Med. 2016; 87: 57–69. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.02.016
16. Russell C.G., Russell A. A biopsychosocial approach to processes and pathways in the development of overweight and obesity in childhood: Insights from developmental theory and research. Obes. Rev. 2019; 20(5): 725–49. https://doi.org/10.1111/obr.12838
17. Smith J.D., Egan K.N., Montaño Z., Dawson-McClure S., Jake-Schoffman D.E., Larson M., et al. A developmental cascade perspective of paediatric obesity: a conceptual model and scoping review. Health Psychol. Rev. 2018; 12(3): 271–93. https://doi.org/10.1080/17437199.2018.1457450
18. Miller A.L, Lumeng J.C., LeBourgeois M.K. Sleep patterns and obesity in childhood. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2015; 22(1): 41–7. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000125
19. Taveras E.M., Gillman M.W., Peña M.M., Redline S., Rifas-Shiman S.L. Chronic sleep curtailment and adiposity. Pediatrics. 2014; 133(6): 1013–22. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3065
20. Robinson T.N., Banda J.A., Hale L., Lu A.S., Fleming-Milici F., Calvert SL., et al. Screen media exposure and obesity in children and adolescents. Pediatrics. 2017; 140(Suppl. 2): S97–S101. https://doi.org/10.1542/peds.2016-1758K
21. Hale L., Guan S. Screen time and sleep among school-aged children and adolescents: a systematic literature review. Sleep Med. Rev. 2015; 21: 50–8. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2014.07.007
22. Kumar S., Kelly A.S. Review of childhood obesity: from epidemiology, etiology, and comorbidities to clinical assessment and treatment. Mayo Clin. Proc. 2017; 92(2): 251–65. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.09.017
23. Kakinami L., Houle-Johnson S.A., Demissie Z., Santosa S., Fulton J.E. Meeting fruit and vegetable consumption and physical activity recommendations among adolescents intending to lose weight. Prev. Med. Rep. 2018; 13: 11–5. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2018.10.021
24. Davison K.K., Birch L.L. Childhood overweight: a contextual model and recommendations for future research. Obes. Rev. 2001; 2(3): 159–71. https://doi.org/10.1046/j.1467-789x.2001.00036.x
25. Harrison K., Kelly K.B., Brent A. McBride, Donovan S.M., Grigsby-Toussaint D.S., Kim J., et al. Toward a developmental conceptualization of contributors to overweight and obesity in childhood: The Six-Cs model. Child Dev. Perspect. 2011; 5(1): 50–8. https://doi.org/10.1111/j.1750-8606.2010.00150.x
26. Smith J.D., Berkel C., Rudo-Stern J., Montaño Z., St George S.M., Prado G., et al. The Family Check-Up 4 Health (FCU4Health): applying implementation science frameworks to the process of adapting an evidence-based parenting program for prevention of pediatric obesity and excess weight gain in primary care. Front. Public Health. 2018; 6: 293. https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00293
27. Nobili V., Alkhouri N., Alisi A., Della Corte C, Fitzpatrick E., Raponi M., et al. Nonalcoholic fatty liver disease: a challenge for pediatricians. JAMA Pediatr. 2015; 169(2): 170–6. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2702
28. Sommer A., Twig G. The impact of childhood and adolescent obesity on cardiovascular risk in adulthood: a systematic review. Curr. Diab. Rep. 2018; 18(10): 91. https://doi.org/10.1007/s11892-018-1062-9
29. Abbasi A., Juszczyk D., van Jaarsveld C.H.M., Gulliford M.C. Body mass index and incident type 1 and type 2 diabetes in children and young adults: a retrospective cohort study. J. Endocr. Soc. 2017; 1(5): 524–37. https://doi.org/10.1210/js.2017-00044
30. Pulgaron E.R., Delamater A.M. Obesity and type 2 diabetes in children: epidemiology and treatment. Curr. Diab. Rep. 2014; 14(8): 508. https://doi.org/10.1007/s11892-014-0508-y
31. Narang I., Mathew J.L. Childhood obesity and obstructive sleep apnea. J. Nutr. Metab. 2012; 2012: 134202. https://doi.org/10.1155/2012/134202
32. Blechner M., Williamson A.A. Consequences of obstructive sleep apnea in children. Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016; 46(1): 19–26. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2015.10.007
33. Lang J.E., Fitzpatrick A.M., Mauger D.T., Guilbert T.W., Jackson D.J., Lemanske R.F. Jr., et al. Overweight/obesity status in preschool children associates with worse asthma but robust improvement on inhaled corticosteroids. J. Allergy Clin. Immunol. 2018; 141(4): 1459–67.e2. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.09.043
34. Lang J.E., Hossain M.J., Lima J.J. Overweight children report qualitatively distinct asthma symptoms: analysis of validated symptom measures. J. Allergy Clin. Immunol. 2015; 135(4): 886–93.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.08.029
35. May A.L., Kuklina E.V., Yoon P.W. Prevalence of cardiovascular disease risk factors among US adolescents, 1999–2008. Pediatrics. 2012; 129(6): 1035–41. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1082
36. Falkner B., Gidding S.S., Ramirez-Garnica G., Wiltrout S.A., West D., Rappaport E.B. The relationship of body mass index and blood pressure in primary care pediatric patients. J. Pediatr. 2006; 148(2): 195–200. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2005.10.030
37. Shatat I.F., Brady T.M. Editorial: pediatric hypertension: update. Front. Pediatr. 2018; 6: 209. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00209
38. Wühl E. Hypertension in childhood obesity. Acta Paediatr. 2019; 108(1): 37–43. https://doi.org/10.1111/apa.14551
39. Charlton M.R., Burns J.M., Pedersen R.A., Watt K.D., Heimbach J.K., Dierkhising R.A. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States. Gastroenterology. 2011; 141(4): 1249–53. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.06.061
40. Dunn W., Schwimmer J. The obesity epidemic and nonalcoholic fatty liver disease in children. Curr. Gastroenterol. Rep. 2008; 10(1): 67–72. https://doi.org/10.1007/s11894-008-0011-1
41. Anderson E.L., Howe L.D., Jones H.E., Higgins J.P., Lawlor D.A., Fraser A. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015; 10(10): e0140908. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140908
42. Cuthbertson D.J., Brown E., Koskinen J., Magnussen C.G., Hutri-Kähönen N., Sabin M., et al. Longitudinal analysis of risk of non-alcoholic fatty liver disease in adulthood. Liver Int. 2019; 39(6): 1147–54. https://doi.org/10.1111/liv.13993
43. Smith J.D., Montaño Z., Maynard A., Miloh T. Family functioning predicts body mass index and biochemical levels of youths with nonalcoholic fatty liver disease. J. Dev. Behav. Pediatr. 2017; 38(2): 155–60. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000379
44. Marchesini G., Petta S., Dale Grave R. Diet, weight loss, and liver health in NAFLD: pathophysiology, evidence and practice. Hepatology. 2016; 63(6): 2032–43. https://doi.org/10.1002/hep.28392
45. Mühlig Y., Antel J., Föcker M., Hebebrand J. Are bidirectional associations of obesity and depression already apparent in childhood and adolescence as based on high-quality studies? A systematic review. Obes. Rev. 2016; 17(3): 235–49. https://doi.org/10.1111/obr.12357
46. Hoare E., Skouteris H., Fuller-Tyszkiewicz M., Millar L., Allender S. Associations between obesogenic risk factors and depression among adolescents: a systematic review. Obes. Rev. 2014; 15(1): 40–51. https://doi.org/10.1111/obr.12069
47. Sheinbein D.H., Stein R.I., Hayes J.F., Brown M.L., Balantekin K.N., Conlon R.P.K., et al. Factors associated with depression and anxiety symptoms among children seeking treatment for obesity: A social-ecological approach. Pediatr. Obes. 2019; 14(8): e12518. https://doi.org/10.1111/ijpo.12518
48. Taylor J.H., Xu Y., Li F., Shaw M., Dziura J., Caprio S., et al. Psychosocial predictors and moderators of weight management programme outcomes in ethnically diverse obese youth. Pediatr. Obes. 2017; 12(6): 453–61. https://doi.org/10.1111/ijpo.12165
49. Milaneschi Y., Simmons W.K., van Rossum E.F.C., Penninx B.W.J.H. Depression and obesity: evidence of shared biological mechanisms. Mol. Psychiatry. 2019; 24(1): 18–33. https://doi.org/ 10.1038/s41380-018-0017-5
50. Lebow J., Sim L.A., Kransdorf L.N. Prevalence of a history of overweight and obesity in adolescents with restrictive eating disorders. J. Adolesc. Health. 2015; 56(1): 19–24. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.06.005
51. He J., Cai Z., Fan X. Prevalence of binge and loss of control eating among children and adolescents with overweight and obesity: An exploratory meta-analysis. Int. J. Eat Disord. 2017; 50(2): 91–103. https://doi.org/10.1002/eat.22661
52. Sonneville K.R., Grilo C.M., Richmond T.K., Thurston I.B., Jernigan M., Gianini L., et al. Prospective association between overvaluation of weight and binge eating among overweight adolescent girls. J. Adolesc. Health. 2015; 56(1): 25–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.08.017
53. Ludwig D.S. Lifespan weighed down by diet. JAMA. 2016; 315(21): 2269–70. https://doi.org/10.1001/jama.2016.3829
54. DeSalvo K.B., Olson R., Casavale K.O. Dietary guidelines for Americans. JAMA. 2016; 315(5): 457–8. https://doi.org/10.1001/jama.2015.18396
55. Katzmarzyk P.T., Denstel K.D., Beals K., Bolling C., Wright C., Crouter S.E., et al. Results from the United States of America’s 2016 report card on physical activity for children and youth. J. Phys. Act. Health. 2016; 13(11 Suppl. 2): 307–13. https://doi.org/10.1123/jpah.2016-0321
56. Barnett T.A., Kelly A.S., Young D.R., Perry C.K., Pratt C.A., Edwards N.M., et al. Sedentary behaviors in today’s youth: approaches to the prevention and management of childhood obesity: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018; 138(11): e142–59. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000591
57. Paruthi S., Brooks L.J., D’Ambrosio C., Hall W.A., Kotagal S., Lloyd R.M., et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: a consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J. Clin. Sleep Med. 2016; 12(6): 785–6. https://doi.org/10.5664/jcsm.5866
58. O’Connor S.G., Maher J.P., Belcher B.R., Leventhal A.M., Margolin G., Shonkoff E.T., et al. Associations of maternal stress with children’s weight-related behaviours: a systematic literature review. Obes. Rev. 2017; 18(5): 514–25. https://doi.org/10.1111/obr.12522
59. O’Connor E.A., Evans C.V., Burda B.U., Walsh E.S., Eder M., Lozano P. Screening for obesity and intervention for weight management in children and adolescents: evidence report and systematic review for the US preventive services task force. USPSTF evidence report: screening for obesity in children and youth. JAMA. 2017; 317(23): 2427–44. https://doi.org/10.1001/jama.2017.0332
60. Chao A.M., Wadden T.A., Berkowitz R.I. The safety of pharmacologic treatment for pediatric obesity. Expert Opin. Drug Saf. 2018; 17(4): 379–85. https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1437143
61. Peirson L., Fitzpatrick-Lewis D., Morrison K., Warren R., Usman A.M., Raina P. Treatment of overweight and obesity in children and youth: a systematic review and meta-analysis. CMAJ Open. 2015; 3(1): 35–46. https://doi.org/10.9778/cmajo.20140047
62. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Ожирение у детей. М.; 2024.
Рецензия
Для цитирования:
Фисенко А.П., Макарова С.Г., Дубовицкая Т.А., Лебедева А.М., Пронина И.Ю., Гордеева И.Г. Комплексный подход к профилактике и лечению детского ожирения. Российский педиатрический журнал. 2025;28(1):67-73. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2025-28-1-67-73. EDN: hlaahy
For citation:
Fisenko A.P., Makarova S.G., Dubovitskaya T.A., Lebedeva A.M., Pronina I.Yu., Gordeeva I.G. An integrated approach to the prevention and treatment of childhood obesity. Russian Pediatric Journal. 2025;28(1):67-73. (In Russ.) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2025-28-1-67-73. EDN: hlaahy