Pharmacotherapy to increase the frequency of complete passage of stones after remote lithotripsy in children

Abstract

Актуальность. Современные лазерные технологии лечения уролитиаза позволяют одновременно проводить дробление и удаление фрагментов конкрементов, благодаря прямому контакту с камнем. В отличие от дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), где отсутствует возможность непосредственного воздействия и часто формируется каменная дорожка при самостоятельном отхождении камней. Повышение показателя состояния свободного от камней (stone free rate) после ДУВЛ требует применения медикаментозной литокинетической терапии. Однако пока не разработаны стандартизированные подходы к послеоперационному ведению таких больных. Цель: определить эффективность и безопасность применения уроселективных α₁-адреноблокаторов (тамсулозин, силодозин) у детей после ДУВЛ.

Материалы и методы. Комплексно обследовано 200 больных в возрасте 2–18 лет. Основную группу составили 50 больных, которые получали α₁-адреноблокаторы. В контрольную группу включены 150 больных, которые получали стандартное лечение. Критерии оценки: показатель «stone free rate», сроки отхождения фрагментов камней, динамика боли, потребность в анальгетиках, побочные эффекты. Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программы «StatTech v.4.8.3».

Результаты. Использование α₁-адреноблокаторов увеличило критерий «stone free rate» в 2,1 раза (ОШ = 0,474; 95% ДИ 0,229–0,980). Время экспульсии сократилось с 7 до 5 дней (p = 0,010). ROC-анализ выявил критический срок отхождения фрагментов камней — 6 сут (чувствительность 63,6%; специфичность 72,1%; AUC = 0,627; p = 0,010). Интенсивность боли значимо уменьшалась на 2-е сутки (p < 0,001), существенно уменьшалась потребность в анальгетиках (p = 0,003). Побочные эффекты были редкими (5 случая ринита, 2 — тошноты).

Заключение. Применение α₁-адреноблокаторов у детей после ДУВЛ существенно повышает эффективность лечения, ускоряет отхождение фрагментов камней и уменьшает болевой синдром с хорошим профилем безопасности.