Поперечно-ретубуляризированный тонкокишечный сегмент в реконструктивной урологии у детей

Актуальность. Создание артифициального мочевого пузыря (МП) — реконструктивная операция по формированию из участка кишки резервуара низкого давления и достаточной ёмкости, сопровождается созданием накожной сухой стомы из поперечно-ретубуляризированного тонкокишечного сегмента для самокатетеризации. Кишечная деривация мочи у детей применяется в тех случаях, когда у больных с экстрофией МП, клоакой, экстрофией клоаки, эписпадии патологические изменения нижних отделов МП настолько выражены, что для адекватной хирургической коррекции необходимо отведение мочи. Цель: определить методы создания артифициального МП у детей.

Материалы и методы. В нашей клинике за последние 7 лет реконструктивные операции на мочевых путях с применением стомы Монти проведены 5 детям: 1 больному с экстрофией МП, 3 детям с персистирующей клоакой, 1 пациенту с экстрофией клоаки. У 3 детей отмечались микроцистис и тотальное недержание мочи, у 2 пациентов ёмкость МП была достаточной, но отмечалось недержание мочи. Двум детям было проведено формирование гетеротопического МП из тонкой кишки, 1 ребёнку — аугментационная колоцистопластика, 2 детям — ушивание шейки МП. Всем 5 детям сформирована континентная эфферентная стома по модифицированной методике Монти.

Результаты. Все дети находятся на самокатетеризации мочевого резервуара через накожную сухую стому катетером № 12. Катетеризация доступная, свободная. Стеноза стомы не выявлено ни у одного ребенка. Через 6 лет у одного больного возникло подтекание мочи из накожной стомы, была произведена реконструкция удерживающей манжеты. Функциональное состояние верхних мочевых путей без отрицательной динамики. Изменений со стороны кишечного тракта не отмечено.

Заключение. Создание артифициального МП у детей — редкая реконструктивная операция, к которой прибегают при неэффективности других методик. Одним из главных принципов данной операции является создание сухой катетеризационной стомы, доступной для свободной самокатетеризации.