Significance of endoscopic correction in the complex treatment of vesicoureteral reflux in children with neurogenic bladder dysfunction

Abstract

Актуальность. Сочетание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) является актуальной задачей урологии. Частота выявления этих форм патологии варьирует в широких пределах (14–65%) в зависимости от диагностических методов. Патология может приводить к развитию тяжёлых осложнений, включая рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рефлюкс-нефропатию и прогрессирующее снижение почечной функции. Особую актуальность приобретает поиск оптимальных методов лечения, среди которых эндоскопическая коррекция рефлюкса (ЭКР) занимает важное место благодаря малой инвазивности. Цель: определить значимость эндоскопической коррекции ПМР у детей с НДМП.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов ЭКР у 3863 больных с НДМП.

Результаты. Эффективность ЭКР составила 50–82%, что существенно ниже аналогичных показателей у больных без нейрогенных нарушений (89%). Консервативная терапия, включающая интермиттирующую катетеризацию и применение антихолинергических препаратов, обеспечивает разрешение ПМР в 30–50% случаев, при этом её эффективность при рефлюксе III–V степени снижается до 10–15%. Наилучшие результаты лечения были достигнуты у больных при: рефлюксе I–III степени; комбинированном применении эндоскопического вмешательства и медикаментозной коррекции уродинамических нарушений; отсутствии выраженной детрузорно-сфинктерной диссинергии. При этом открытая реимплантация мочеточника обеспечивала более высокую эффективность (84,3%), однако сопровождалась значимо большей частотой осложнений (23,1% против 8,7% при ЭКР).

Заключение. Лечение ПМР у детей с НДМП требует индивидуального подхода с обязательным учётом степени рефлюкса, типа нейрогенной дисфункции и изменений уродинамики. Максимальная эффективность терапии достигается при сочетании ЭКР с предоперационной медикаментозной подготовкой.