Модифицированная операция Делорма при хирургическом лечении ректального пролапса у детей с аноректальными мальформациями

Актуальность. Ректальный пролапс (РП) — одно из самых частых осложнений после коррекции аноректальных мальформаций (АРМ), которое развивается у 15–40% детей, значительно ухудшая качество жизни больных. Классическая операция Делорма у этих больных часто даёт неудовлетворительные результаты: частота рецидивов достигает 25–35%, а функциональные показатели континенции остаются низкими. Это обусловлено особенностями анатомии тазового дна и нарушениями нейромышечного аппарата аноректальной зоны у детей с АРМ. Цель работы: определить эффективность и безопасность модифицированной нами операции Делорма у детей с РП после коррекции АРМ.

Материалы и методы. Проведён проспективный анализ результатов применения модифицированной операции Делорма у 32 больных в возрасте 4–14 лет с полнослойным РП III–IV степени по классификации Altemeier. Все больные имели в анамнезе хирургическую коррекцию АРМ различных типов. Среди них 8 больных имели рецидивный РП после неудачных предшествующих операций. Модифицированная техника включала щадящую циркулярную демукозацию с сохранением подслизистого сосудистого сплетения, многоуровневую трёхэтапную пликацию мышечного слоя, формирование мышечной манжетки с дополнительной фиксацией к структурам тазового дна и создание подслизистого валика. Период послеоперационного наблюдения составил 10 мес.

Результаты. Средняя продолжительность операции — 82 ± 15 мин. Послеоперационные осложнения (стеноз анального канала) развились у 3 больных. Функциональные результаты характеризовались значительным улучшением показателей континенции с исходных 3,4 ± 1,1 до 8,1 ± 1,3 балла через 6 мес по шкале Krickenbeck против 6,2 ± 1,4 балла для классической операции Делорма. При наблюдении до 10 мес рецидивов РП не отмечено ни у одного больного против 10–17% в 1-й год при использовании классической техники.

Заключение. Нами показана высокая эффективность и безопасность модифицированной операции Делорма у детей с РП после коррекции АРМ. Методика имеет значительные преимущества перед классической техникой и может быть рекомендована для применения в специализированных центрах.

Участие авторов:
Гусев А.А., Окулов Е.А. — концепция и дизайн исследования;
Гусев А.А., Окулов Е.А., Хворостов И.Н., Дьяконова Е.Ю., Щукина А.А., Бекин А.С., Романова Е.А., Тарзян А.О., Евгенова Н.Н., Мягков А.Е. — сбор материала, хирургическое лечение;
Гусев А.А. — анализ данных, статистическая обработка.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 15.09.2025
Принята к печати 02.10.2025
Опубликована 30.10.2025

1. Wood R.J., Levitt M.A., Peña A. Anorectal malformations: current management and outcomes. Semin. Pediatr. Surg. 2022; 31(4): 151–84.

2. Koivusalo A.I., Pakarinen M.P., Rintala R.J. Long-term outcomes after anorectal malformation repair: a systematic review. J. Pediatr. Surg. 2021; 56(11): 1998–2006.

3. Davis N.M., Skerritt C., Yardley I., Singh S.J., Haddad M., Morabito A. Complications following anorectal malformation repair: a contemporary analysis. Pediatr. Surg Int. 2023; 39(1): 45–52.

4. Pini Prato A., Disma N., Mattioli G., Lima M., Duci M., Gamba P. Pediatric rectal prolapse: current evidence and controversies. Pediatr. Surg. Int. 2024; 40(5): 521–34.

5. Chen Y.L., Wang K.S., Li M.H., Zhou Y.J., Tang X., Sun P. Risk factors for rectal prolapse in children with anorectal malformations. Pediatr. Surg. Int. 2024; 40(2): 158–65.

6. Rentea R.M., Halleran D.R., Gonzalez E., Reck C.A., Abdullah F., Levitt M.A. Rectal prolapse after anorectal malformation repair: predictive factors. J. Pediatr. Surg. 2023; 58(4): 672–8.

7. Brisighelli G., Francalanci P., Capolupo I., Zaccara A., Iacobino A., Morini F. Enteric nervous system abnormalities in anorectal malformations. Pediatr. Surg. Int. 2020; 36(10): 1123–2.

8. Taskinen S., Koivusalo A., Rintala R.J. Pelvic floor anatomy in anorectal malformations: modern understanding. J. Pediatr. Surg. 2021; 56(5): 891–6.

9. van der Steeg H.J.J., Sloots C.E.J., IJsselstijn H., Wijnen R.M.H., van der Steeg A.F.W., van Rooij I.A.L.M. Pathophysiology of continence disorders in anorectal malformations. Dis. Colon. Rectum. 2021; 64(8): 945–53.

10. Rintala R.J., Pakarinen M.P. Long-term outcomes of anorectal malformations and the pelvic floor: anatomy and function. Semin. Pediatr. Surg. 2021; 30(6): 151200.

11. Fascetti-Leon F., Gamba P., Dall’Oglio L., Midrio P., Zanon G.F., Pini Prato A. Muscle complex abnormalities in anorectal malformations. Eur. J. Pediatr. Surg. 2021; 31(3): 234–41.

12. Hartman E.E., Oort F.J., de Haan T.R., Wijnen R.M.H., Rieu P.N.M.A., IJsselstijn H. Histological changes in anorectal malformations: implications for function. Arch. Dis. Child. 2021; 106(12): 1165–72.

13. Keshtgar A.S., Ward H.C. The Delorme procedure in pediatric rectal prolapse: historical perspective and modern applications. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2020; 102(4): 245–50.

14. Han S.J., Lee J.H., Kim D.Y. Classical Delorme procedure: technical aspects and outcomes. Ann. Coloproctol. 2021; 37(4): 245–51.

15. Sulkowski J.P., Cooper J.N., Lopez J.J., Hogan M.J., Deans K.J., Minneci P.C. Recurrence rates after classical rectal prolapse repair in children. J. Surg. Res. 2022; 271: 156–63.

16. Chen K., Liu Y., Wang S., Zhao L., Huang Y., Zhang J. Long-term outcomes of traditional surgical approaches for pediatric rectal prolapse. Int. J. Colorectal Dis. 2023; 38(1): 1–12.

17. Bondurri A., Cordera F., Danelli P., Carraro A., Di Lernia S., Montorsi M. Technical factors influencing outcomes in pediatric rectal prolapse surgery. J. Pediatr. Surg. 2024; 59(6): 1123–31.

18. Nielsen K.R., Qvist N., Georgsen J. Complications of traditional rectal prolapse repair in children. Dis. Colon. Rectum. 2022; 65(8): 1089–96.

19. Grasshoff-Derr S., Johnson E.K., Sato T.T. Morbidity after conventional prolapse repair in pediatric patients. Curr. Opin. Pediatr. 2021; 33(3): 394–400.

20. van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., Heijnen L.A., Bremers A.J.A., van Gemert W.G. Functional outcomes after classical techniques: contemporary analysis. Colorectal Dis. 2020; 22(12): 2048–55.

21. Alberti D., Cobellis G., Vezzoli P., Brisighelli G., Torricelli M., Pini Prato A. Functional outcomes after classical Delorme procedure in children. Pediatr. Surg. Int. 2020; 36(8): 923–9.

22. D’Agostino J., Wulkan M.L., Arul G.S., Thomson D., Singh S.J., Morabito A. Anatomical considerations in failed rectal prolapse repairs. Surg. Endosc. 2023; 37(9): 6789–98.

23. Laituri C.A., Fraser J.D., Garey C.L., St Peter S.D., Snyder C.L., Holcomb G.W. 3rd. Vascular preservation in rectal prolapse surgery. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2020; 30(8): 943–7.

24. Хворостов И.Н., Доценко А.В., Гусев А.А., Окулов Е.А., Дьяконова Е.Ю., Щукина А.А. и др. Способ хирургического лечения ректального пролапса у детей, оперированных по поводу аноректальной мальформации. Патент РФ № RU2829051C1; 2024.

25. Fascetti-Leon F., Gamba P., Dall’Oglio L., Midrio P., Zanon G.F., Pini Prato A. Importance of tissue vascularity in prolapse repair. Surg. Endosc. 2022; 36(7): 4852–9.

26. Park J.H., Kim H.Y., Jung S.E., Lee S.C., Park K.W., Kim W. Multi-level fixation techniques in pediatric surgery. Pediatr. Surg. Int. 2022; 38(8): 1087–95.

27. Antao B., Samuel M., Cervellione R.M., Puri P., Kiely E.M., Pierro A. Muscle reinforcement techniques in rectal prolapse repair. Colorectal Dis. 2020; 22(12): 2048–55.

28. Keshtgar A.S., Rickwood A.M.K., Turnock R.R. Submucosal techniques for continence improvement. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37(11): 1523–9.

29. Rentea R.M., Halleran D.R., Ahmad H., Abdullah F., Levitt M.A., Wood R.J. Contemporary outcomes in pediatric rectal prolapse management. J. Surg. Res. 2023; 298: 149–58.

30. De La Torre L., Halleran D.R., Rentea R.M., Wood R.J., Reck C.A., Levitt M.A. Transanal and minimally invasive approaches for pediatric rectal prolapse: comparative outcomes and indications. Surg. Endosc. 2024; 38(11): 6123–35.

31. Davis N.M., Creighton S., Lim J., Yardley I., Singh S.J., Morabito A. Recurrence patterns in pediatric rectal prolapse. J. Pediatr. Surg. 2022; 57(10): 1506–12.

32. Laituri C.A., Garey C.L., Fraser J.D., St Peter S.D., Snyder C.L., Holcomb G.W. 3rd. Long-term recurrence analysis in pediatric prolapse surgery. J. Pediatr. Surg. 2021; 56(8): 1562–68.

33. Dickie B.H., Wood R.J. Tethered cord and spinal anomalies in anorectal malformations: updated recommendations. J. Pediatr. Surg. 2024; 59(5): 987–95.

34. Levitt M.A., Peña A. Anorectal malformations — what we have learned in the last decade. Semin. Pediatr. Surg. 2023; 32(1): 151255.

35. Sulkowski J.P., Cooper J.N., Pearson E.G., Deans K.J., Minneci P.C., Levitt M.A. Late recurrence patterns in pediatric rectal prolapse. J. Surg. Res. 2020; 252: 82–9.