Fetal renal and urinary tract malformations: the clinical significance of timely diagnosis

Abstract

Актуальность. Врождённые уропатии являются самыми распространёнными аномалиями. Ранняя диагностика пороков развития почек и мочевых путей крайне важны для минимизации почечного повреждения. Унифицированного подхода к ведению таких больных нет ввиду вариабельности числа и форм пороков развития. При своевременной диагностике и выполнении корригирующих мероприятий можно сохранить хорошее функциональное состояние почек и обеспечить высокое качество жизни таких больных. Цель: определить принципы диагностики пороков развития почек и мочевых путей в антенатальном периоде.

Результаты. Врождённые пороки развития мочевыделительной системы (МВС) — это эмбриональные нарушения, которые возникают внутриутробно и приводят к различным дефектам почек и мочевых путей. Предполагается вклад в их формирование генетических, эпигенетических, экологических факторов. Тип наследования вариабелен. Процесс морфогенеза МВС достаточно сложен. Требуется координированное воздействие многих факторов. Правильное развитие всех элементов мочевых путей зависит от множества генов. Вследствие постоянной и длительной обструкции МВС со временем происходят изменения в почечной паренхиме: атрофия, кистозная дисплазия с нарушением клубочковой и канальцевой функций почек. Изменяются кровоток (обеднение) и иннервация мочевых путей, нарушается отток мочи. Повышается вероятность развития инфекции мочевых путей, хронической болезни почек, артериальной гипертензии в постнатальном периоде. Заподозрить аномалию развития МВС плода можно с помощью ультразвукового исследования. Оценивается корковый и мозговой слои почек, эхоструктура, почечный кровоток, степень расширения чашечно-лоханочной системы почек, объём околоплодных вод. Устанавливается фатальность порока. При этом поиск валидизированных биомаркеров, отражающих функциональное состояние почек антенатально, крайне важен.

Заключение. При пороках развития почек и мочевых путей прогнозировать постнатальную функцию почек и исходы довольно трудно. Ранняя идентификация ключевых параметров функционального состояния почек плода и определение их диагностической значимости позволяет оптимизировать подходы к постнатальной тактике ведения таких больных.