Эффективность двухэтапного хирургического лечения детей с осложнённой болезнью Крона

Введение. Болезнь Крона (БК) — воспалительное заболевание пищеварительного тракта с сегментарным трансмуральным поражением различных его отделов. Увеличение числа детей с впервые выявленной БК, поздняя диагностика и несвое­временная оперативная коррекция определяют необходимость создания единого алгоритма её хирургического лечения.

Цель: определить эффективность хирургического лечения БК у детей.

Материалы и методы. Проведён анализ данных 36 пациентов с осложнённым течением БК, которым выполнялось двух­этапное хирургическое лечение (резекция поражёного участка со стомированием и последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта).

Результаты. Клиническая активность по индексу PCDAI до этапного лечения у 23 (63,8%) детей была высокой (30,0–75,2 балла), у 15 (36,2%) — средней (11–29 баллов). После этапного хирургического лечения наступление ремиссии отмечено у 2 (5,5%) детей, лёгкое течение — у 34 (94,5%). При этом были выявлены положительные изменения HAZ (p < 0,05) и BAZ (p < 0,001) с улучшением массо-ростовых показателей, отсутствием анемии, гипоальбуминемии и уменьшением активности маркера бактериального воспаления. Дебют заболевания у 7 (19,4%) больных произошёл в возрасте до 10 лет, у 29 (80,6%) — в возрасте 10–16 лет. У 24 (66,7%) больных БК генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП) на момент развития хирургических осложнений не проводилась, из них 15 (62,5%) пациентов получали гормональную и иммуномодулирующую терапию, которая была неэффективной. У 9 (37,5%) больных БК диагноз был верифицирован на стадии развития осложнений. У 12 (33,3%) детей, несмотря на своевременный диагноз и назначение лечения ГИБП, отмечено развитие хирургических осложнений. У 7 (58,3%) детей, получавших ГИБП до операции, биологическая терапия была продолжена, а у 5 (41,7%) пациентов лечение сопровождалось сменой ГИБП. Длительность периода нахождения со стомой составляла 7–31 мес (Me = 8 мес).

Выводы. При осложнённых формах БК у детей требуется хирургическое лечение, что указывает на её агрессивное течение. Применение двухэтапного хирургического лечения осложнённых форм БК у детей способствует нормализации клинико-лабораторных данных, позволяет достичь ремиссии на фоне специфической терапии БК и улучшить качество жизни больных.

Участие авторов:
Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А. — концепция и дизайн исследования;
Бекин А.С., Потапов А.С., Лохматов М.М., Звонарева А.В., Гольберг М.А. — сбор и обработка данных;
Дьяконова Е.Ю., Гольберг М.А. — написание текста;
Яцык С.П. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Фнансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов.

Поступила 16.02.2023
Принята к печати 21.03.2023
Опубликована 28.04.2023

1. Van Rheenen P.F., Aloi M., Assa A., Bronsky J., Escher J.C., Fagerberg U.L., et al. The medical management of pediatric Crohn’s disease: an ECCO-ESPGHAN guideline update. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(2): 171–94. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161

2. Snyder E.F., Davis S., Aldrich K., Veerabagu M., Larussa T., Abenavoli L., et al. Crohn disease: Identification, diagnosis, and clinical management. Nurse. Pract. 2021; 46(12): 22–30. https://doi.org/10.1097/01.npr.0000798212.61425.4f

3. Däbritz J., Gerner P., Enninger A., Claßen M., Radke M. Inflammatory bowel disease in childhood and adolescence: diagnosis and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; 114(19): 331–8. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0331

4. Roda G., Chien Ng.S., Kotze P.G., Argollo M., Panaccione R., Spinelli A., et al. Crohn’s disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6(1): 22. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0156-2

5. Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габруская Т.В., Скворцова Т.А. и др. Проект рекомендаций Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 100–34. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134 https://elibrary.ru/cftald

6. Eszter Müller K., Laszlo Lakatos P., Papp M., Veres G. Incidence and Paris classification of pediatric inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 904307. https://doi.org/10.1155/2014/904307

7. Assa A., Rinawi F., Shamir R. The long-term predictive properties of the Paris classification in paediatric inflammatory bowel disease patients. J. Crohns. Colitis. 2018; 12(1): 39–47. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjx125

8. Fernandes M.A., Verstraete S.G., Phan T.G., Deng X., Stekol E., LaMere B., et al. Enteric virome and bacterial microbiota in children with ulcerative colitis and Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68(1): 30–6. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002140

9. Jin W., Yang D.H., Tchah H., Kwon K.A., Kim J.H., Jeong S.J., et al. Wasting condition as a marker for severe disease in pediatric Crohn’s disease. Medicine (Baltimore). 2022; 101(20): e29296. https://doi.org/10.1097/md.0000000000029296

10. Li N., Shi R.H. Updated review on immune factors in pathogenesis of Crohn’s disease. World J. Gastroenterol. 2018; 24(1): 15–22. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i1.15

11. Gu P., Kapur A., Li D., Haritunians T., Vasiliauskas E., Shih D.Q., et al. Serological, genetic and clinical associations with increased health-care resource utilization in inflammatory bowel disease. J. Dig. Dis. 2018; 19(1): 15–23. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12566

12. Eder P., Adler M., Dobrowolska A., Kamhieh-Milz J., Witowski J. The role of adipose tissue in the pathogenesis and therapeutic outcomes of inflammatory bowel disease. Cells. 2019; 8(6): 628. https://doi.org/10.3390/cells8060628

13. Li X.H., Feng S.T., Cao Q.H., Coffey J.C., Baker M.E., Huang L., et al. Degree of creeping fat assessed by computed tomography enterography is associated with intestinal fibrotic stricture in patients with Crohn’s disease: A Potentially novel mesenteric creeping fat index. J. Crohns. Colitis. 2021; 15(7): 1161–73. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab005

14. Mao R., Kurada S., Gordon I.O., Baker M.E., Gandhi N., McDonald C., et al. The mesenteric fat and intestinal muscle interface: creeping fat influencing stricture formation in Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2019; 25(3): 421–6. https://doi.org/10.1093/ibd/izy331

15. Travis S.P., Stange E.F., Lémann M., Oresland T., Chowers Y., Forbes A., et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. Gut. 2006; 55(Suppl. 1): i16–35. https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950b

16. Русова Т.В., Ратманова Г.А. Диспансеризация детей с язвенным колитом и болезнью Крона. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (11): 51–8. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-51-58 https://elibrary.ru/zzrbdw

17. Foster A.J., Smyth M., Lakhani A., Jung B., Brant R.F., Jacobson K. Consecutive fecal calprotectin measurements for predicting relapse in pediatric Crohn’s disease patients. World J. Gastroenterol. 2019; 25(10): 1266–77. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i10.1266

18. Пыков М.И., Врублевская А.М. Возможности эхографии в диаг­ностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Детская хирургия. 2020; 24(2): 101–7. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-101-107 https://elibrary.ru/fobdkg

19. Habernig S., Malle P., Hausegger K.A. Inflammatory gastrointestinal diseases in children: Radiological diagnosis. Radiologe. 2018; 58(4): 326–33. https://doi.org/10.1007/s00117-018-0370-z

20. Neville J.J., Macdonald A., Fell J., Choudhry M., Haddad M. Therapeutic strategies for stricturing Crohn’s disease in childhood: a systematic review. Pediatr. Surg. Int. 2021; 37(5): 569–77. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04848-0

21. Kerur B., Machan J.T., Shapiro J.M., Cerezo C.S., Markowitz J., Mack D.R., et al. Biologics delay progression of Crohn’s disease, but not early surgery, in children. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 16(9): 1467–73. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.02.027

22. Berger T.D., Lee H.M., Padmanaban L.R., Wine E., Yerushalmy-Feler A., Hojsak I., et al. Clinical features and outcomes of paediatric patients with isolated colonic Crohn disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2022; 74(2): 258–66. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000003335

23. Penagini F., Cococcioni L., Pozzi E., Dilillo D., Rendo G., Mantegazza C., et al. Biological therapy in pediatric age. Pharmacol. Res. 2020; 161: 105120. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.105120

24. Zimmerman L., Bousvaros A. The pharmacotherapeutic management of pediatric Crohn’s disease. Expert. Opin. Pharmacother. 2019; 20(17): 2161–8. https://doi.org/10.1080/14656566.2019.1659778

25. Kang B., Choe Y.H. Early biologic treatment in pediatric Crohn’s disease: Catching the therapeutic window of opportunity in early disease by treat-to-target. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2018; 21(1): 1–11. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.1.1

26. Burgess C.J., Gillett P., Mitchell D., Hammond P., Henderson P., Wilson D.C. Incidence of paediatric stricturing duodenal Crohn disease: a 19-year population-based cohort study. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 69(5): 539–43. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002444

27. Gupta N., Cohen S.A., Bostrom A.G., Kirschner B.S., Baldassano R.N., Winter H.S., et al. Risk factors for initial surgery in pediatric patients with Crohn’s disease. Gastroenterology. 2006; 130(4): 1069–77. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.02.003

28. Ponorac S., Dahmane Gošnak R., Urlep D., Ključevšek D. Diagnostic value of quantitative contrast-enhanced ultrasound in comparison to endoscopy in children with Crohn’s disease. J. Ultrasound. Med. 2023; 42(1): 193–200. https://doi.org/10.1002/jum.1604