Риски травматизации на уроках физической культуры у школьников с плоскостопием

Введение

Физическая культура (ФК) в школе является важной областью здоровьесбережения в связи с её влиянием на состояние здоровья, физическое развитие, функциональные возможности и формирование жизненно важных навыков у детей. Однако уроки ФК сопряжены с определёнными рисками, включая травмы разной степени тяжести [1, 2]. Причинами, которые способствуют травматизации на уроках ФК, могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Значимыми внешними факторами являются неправильная организация и методика проведения занятий, несоблюдение дисциплины на уроке, использование устаревшего спортивного оборудования и др. Среди внутренних факторов важное значение имеет состояние здоровья [3, 4], уровень развития координационных способностей [5], а также степень функциональной нестабильности соединительной ткани [6–9], одним из проявлений которой является плоскостопие [10–12].

Стопа играет важную роль в обеспечении опоры, движения, равновесия. Нарушение её функций ухудшает качество выполнения различных физических упражнений при занятиях ФК и спортом. Плоскостопие (ПС) является одним из распространённых видов деформаций стопы. На формирование свода стопы могут оказывать влияние различные факторы, в том числе факторы образовательной среды [13–15].

Цель работы: определить риски возникновения травм при ПС на уроках ФК у обучающихся 5–11-х классов.

Материалы и методы

В работе приняли участие 16 671 обучающихся 5–11-х классов, которые отметили при онлайн-анкетировании наличие ПС по заключению врача-ортопеда, и 42 663 обучающихся, которым такой диагноз не был поставлен. Для оценки частоты встречаемости травм на уроках ФК в школе был задан вопрос: «У тебя были травмы на уроках физической культуры за последние 12 месяцев?» с 3 вариантами ответов: «Нет», «Да, лёгкие (ссадины, ушибы, порезы)», «Да, серьёзные (вывихи, переломы, сотрясение мозга)». Определялось число травм за последние 12 мес для детей с ПС и с нормальным сводом стопы (НСС). Все полученные данные обработаны статистически с использованием программы «SPSS v. 21» («IBM»). Различия считали значимыми при p < 0,05.

Для оценки обусловленности травм на уроках ФК наличием ПС рассчитывался относительный риск (RR) и 95% доверительный интервал (95% ДИ), а также этиологическая доля (EF) с количественной и качественной оценкой риска лёгких и серьёзных травм при наличии ПС у детей с использованием онлайн-калькуляторов. В процессе анализа рисков учитывалось, что при значениях RR ≤ 1,5 и EF ≤ 33% степень обусловленности влияния фактора на исход рассматривалась как малая, RR ≤ 2,5 и EF ≤ 34–50% — как средняя, RR ≤ 3,2 и EF ≤ 51–66% — как высокая, RR ≤ 5,0 и EF ≤ 67–80% — как очень высокая и при RR ≥ 5,0 и EF ≤ 81–100% — как почти полная [16].

Результаты

Частота встречаемости травм на уроках ФК у обучающихся 5–11-х классов с ПС выше, чем у детей с НСС, составив, соответственно, 33,1% (95% ДИ 32,4–33,8) и 29,4% (95% ДИ 29,0–29,8); p < 0,05. Аналогичная закономерность отмечается при сравнительном анализе данных в зависимости от пола детей. У мальчиков с ПС частота травм на уроках ФК больше, чем у мальчиков с НСС, составив, соответственно, 32,5% (95% ДИ 31,5–33,5) и 30,6% (95% ДИ 29,9–31,3); p < 0,05. У девочек с ПС частота травм на уроках ФК также была увеличена по сравнению с уровнем у девочек с НСС — 33,7% (95% ДИ 32,7–34,8) и 25,5% (95% ДИ 25,0–26,1); p < 0,05.

При сравнительном анализе частоты травм на уроках ФК в зависимости от пола выявлена интересная закономерность: при НСС травмы чаще отмечались у мальчиков — 30,6% (95% ДИ 29,9–31,3), чем у девочек — 25,5% (95% ДИ 25,0–26,1); p < 0,05. При сравнении же частоты травм у мальчиков и девочек, имеющих ПС, таких различий не выявлено. У мальчиков с ПС частота травм на уроках ФК составила 32,5% (95% ДИ 31,5–33,5), у девочек — 33,7% (95% ДИ 32,7–34,8); p > 0,05.

Проведённый анализ частоты травм на уроках ФК позволил установить влияние деформации стопы в виде ПС как у мальчиков, так и девочек, вне зависимости от пола. При этом в группе детей с НСС травмы чаще отмечались у мальчиков, чем у девочек. Дети с ПС не различались по частоте травм в зависимости от пола.

Дальнейший анализ проводился для определения частоты травм у обучающихся 5–11-х классов с ПС и НСС в зависимости от дифференциации травм на лёгкие и серьёзные (табл. 1).

Установлено, что лёгкие травмы были отмечены у 29,4% (95% ДИ 28,7–30,1) детей с ПС и у 27% (95% ДИ 26,6–27,4) детей с НСС (p < 0,05). Серьёзные травмы также чаще были выявлены у детей с ПС — 3,7% (95% ДИ 3,4–4,0), чем с НСС — 2,4% (95% ДИ 2,2–2,5); p < 0,05.

Сравнительный анализ частоты встречаемости травм у детей с ПС и с НСС в зависимости от пола позволил установить, что частота лёгких травм у мальчиков не имела достоверных различий — 28,5% (95% ДИ 27,6–29,5) и 27,9% (95% ДИ 27,2–28,5); p > 0,05. У девочек же различия достоверны. При этом чаще такие травмы встречались у девочек с ПС по сравнению с девочками с НСС — 30,2% (95% ДИ 29,2—31,2) и 26,4% (95% ДИ 25,9–27,0) соответственно (p < 0,05).

Частота серьёзных травм на уроках ФК существенно выше, как у мальчиков, так и у девочек с ПС по сравнению с их сверстниками с НСС. У мальчиков с ПС частота таких травм составляла 3,9% (95% ДИ 3,5–4,4), с НСС — 2,8% (95% ДИ 2,5–3,0; p < 0,05); у девочек, соответственно, 3,5% (95% ДИ 3,1–3,9) и 2,1% (95% ДИ 1,9–2,3; p < 0,05).

Для количественной оценки степени обусловленности травм на уроках ФК наличием у обучающихся деформации стопы в виде ПС проведён расчёт относительного риска и этиологической доли (табл. 2).

Установлено, что на частоту лёгких и серьёзных травм на уроках ФК у обучающихся 5–11-х классов оказывает влияние наличие ПС, что подтверждается значениями RR > 1,0. Однако степень обусловленности различная. Значения EF, указывающей на обусловленность лёгких травм наличием ПС, составляли 3,6% у мальчиков и 13,9% у девочек. Эти значения EF соответствуют малой обусловленности (EF ≤ 33%) влияния фактора (наличие ПС) на исход (наличие лёгкой травмы).

В отличие от малой обусловленности лёгких травм наличием у детей ПС, серьёзные травмы характеризуются средней степенью обусловленности (EF > 33%). EF у мальчиков составила 35%, у девочек — 43%.

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространённости травм у обучающихся 5–11-х классов на занятиях ФК в школе. При этом серьёзные травмы имеют негативные последствия для здоровья и требуют тщательного изучения факторов, способствующих возникновению таких травм, а также обоснования ресурсов профилактики травматизации детей на основе дифференцированного подхода к организации учебного процесса по ФК. При анализе причин чаще обращают внимание на факторы, которые связаны с методическими (выполнение сложных упражнений, особенно в гимнастике; проведение занятий без разминки и др.) и организационными (отсутствие должной квалификации преподавателя, отсутствие медико-педагогического контроля и др.) аспектами образовательного процесса [17].

Важным фактором профилактики травм является уровень физической подготовленности школьников, особенно координационной направленности. В связи с малоподвижным образом жизни для современных детей и подростков характерен низкий уровень развития координационных способностей [18]. Целенаправленное же их развитие является эффективным средством предупреждения травм на уроках ФК в школе и в спортивных секциях [8]. Возможно, низким уровнем координации у мальчиков по сравнению с девочками объясняются более частые травмы у них на уроках ФК, а не только тем, что они более подвижны [17].

ПС также чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек [19–21]. Его наличие является биомеханическим фактором сниженной координации [22]. Из-за уменьшения высоты свода стопы нарушается её балансировочная функция и ухудшаются условия обеспечения устойчивого положения тела, что может быть одной из причин падения и получения травмы.

Помимо биомеханического аспекта снижения координационных возможностей детей, следует обратить внимание на ПС как проявление дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Имеются сведения, указывающие на роль ДСТ в появлении рецидивов травм опорно-двигательного аппарата у взрослых [5]. Показано, что лица с предрасположенностью к травмам опорно-двигательного аппарата, имеют высокую встречаемость диспластических признаков. При этом клинически значимыми являются миопия средней и высокой степени, готическое нёбо, кифоз позвоночника, гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, О- и Х-образная форма нижних конечностей, плосковальгусные стопы и др. Распространённость плосковальгусных стоп у лиц с рецидивами травм опорно-двигательного аппарата составляла 54,71% по сравнению с 44,44% у лиц контрольной группы [5]. Очевидно, что медицинское обследование лиц, занимающихся ФК и спортом, должно включать скрининг состояния соединительной ткани. Выявление признаков ДСТ во время профилактических медицинских осмотров позволит правильно подбирать виды спорта, физическую нагрузку и темп тренировочной программы, что будет способствовать снижению риска травматизации обучающихся средней школы в процессе занятий ФК и спортом. Необходимо пристальное внимание к ДСТ у детей в связи с возникновением травм у обучающихся на уроках ФК в школе. Отклонения в состоянии здоровья, связанные с нарушениями осанки, деформациями стопы, грудной клетки, позвоночника, являются определяющими факторами, способствующими развитию травм в процессе занятий ФК и спортом [23]. Необходим медико-педагогический контроль за детьми, занимающимися ФК, позволяющий дифференцировать их на группы для занятий ФК с учётом состояния их здоровья и уровня физической подготовленности. Учитывая выявленную в данной работе среднюю степень обусловленности ПС возникновения серьёзных травм на уроках ФК, необходимо ограничивать использование средств ФК, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние стопы (бег, прыжки, спрыгивание и др.).

В этой связи медицинские работники образовательных организаций должны информировать учителей ФК о наличии ПС у детей, установленного врачом-ортопедом, в том числе по результатам профилактических медицинских осмотров. Кроме того, необходимо обучить учителей ФК основам выявления ДСТ с помощью доступных тестов на оценку гипермобильности суставов. Это позволит учителям соблюдать осторожность в отношении безопасности выполнения физических упражнений и предупреждать возникновение травм на уроках ФК.

Заключение

Таким образом, проведённое исследование позволило установить, что наличие ПС является одним из значимых факторов, влияющих на возникновение травм на уроках ФК у обучающихся 5–11-х классов. Полученные данные определяют необходимость проведения школьными медицинскими работниками плантографических исследований для выявления детей с деформацией стопы в виде ПС. Этими данными должны располагать педагоги по ФК с тем, чтобы обеспечить дифференцированный подход к физическому воспитанию детей с ПС для снижения частоты травм на уроках ФК в школе.