CLINICAL AND DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF DETERMINING COSTIMULATORY MOLECULES IN NEWBORNS WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION

Abstract

Актуальность. Цитомегаловирусные инфекции (ЦМВИ) в структуре общей инфекционной заболеваемости перинатального периода определяют показатели высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Цель: определить особенности экспрессии костимуляторных молекул CD28, CD40 при активации Т- и В-лимфоцитов и разработать прогностический алгоритм диагностики тяжёлой формы ЦМВИ у новорождённых. Материалы и методы. Проведено поперечное ретроспективное когортное исследование 133 больных с ЦМВИ, манифестировавшей на 1-м месяце жизни. В зависимости от степени тяжести ЦМВИ были выделены две группы новорождённых: 60 (45,1%) детей с тяжёлой формой и 73 (54,9%) ребёнка со среднетяжёлой формой. Иммунофенотипирование лейкоцитов периферической крови проводили методом проточной цитофлуориметрии: CD3+CD28-, CD3+CD28+, CD3-CD28+, CD4, CD20, CD20+CD40+ с помощью проточного цитофлуориметра «Beckman Coulter EPICSXLII». Результаты. При тяжёлой форме ЦМВИ относительное количество Т-хелперов (CD4-лимфоциты) составило 41,25м (33,60-51,31)%; молекул костимуляции (CD3+CD28+) - 50,10 (41,26-60,25)%, что было значительно ниже, чем при среднетяжёлой форме инфекции: 47,00 (41,13-55,83)% и 61,35 (53,85-72,31)% соответственно (р = 0,003; р = 0,0001). Содержание В-лимфоцитов (CD20) у детей с тяжёлой формой ЦМВИ было существенно увеличено (20,14 (11,78-29,90)% по сравнению с их количеством у детей со среднетяжёлой формой болезни - 16,02 (9,20-29,90)% (р = 0,001). Аналогичные закономерности отмечены и в содержании костимулирующих молекул (CD20+40+) и (CD3+CD28-): 24,23 (16,70-30,22)% и 18,52 (6,90-37,26)% соответственно (р = 0,0001; р = 0,0001). С помощью «дерева решений» - метода принятия решений в условиях неопределённости и риска были выявлены аналитические зависимости, позволившие сформулировать диагностическое правило: если выполняются последовательно следующие неравенства: 1) CD3+CD28- > 14,085; 2) CD3+CD28- ≤ 14,085 и CD20 > 37,2; 3) CD3+CD28- ≤ 14,085, и CD20 ≤ 37,2, и CD20+CD40+ > 17,915, и CD4 ≤ 29,41; 4) CD3+CD28- ≤ 14,085, и CD20+CD40+ > 17,915, и CD4 > 29,41, и 18,3 < CD20≤ 19,995, то можно прогнозировать тяжёлую форму ЦМВИ.