Жёлчнокаменная болезнь у детей: диагностика и лечение

Введение. Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) у детей встречается редко. Оперативное лечение ЖКБ у детей является актуальной задачей в связи с отсутствием единого мнения о тактике ведения таких больных.

Цель: определить показания к хирургическому лечению ЖКБ у детей для оптимизации тактики ведения.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов, прооперированных по поводу ЖКБ в 2018–2023 гг.

Результаты. В проспективной части работы было обследовано 27 больных, из которых 26 — прооперировано. От момента постановки диагноза ЖКБ до оперативного вмешательства прошло 18,7 мес. У 7 (26%) детей ЖКБ протекала без симптомов, у 20 (74%) наблюдался болевой синдром, у 4 — диспептические расстройства в виде тошноты и рвоты, связанные с приёмом пищи, у 2 — билиарный сладж. При этом не было выявлено значимых изменений уровней С-реактивного белка в крови и скорости оседания эритроцитов до и после хирургического лечения. В динамике установлено значимое увеличение числа лейкоцитов (p = 0,023) и нейтрофилов (p = 0,014) в общем анализе крови до и после оперативного лечения.

Обсуждение. У детей с ЖКБ неосложнённого течения изменения в лабораторных показателях до и после оперативного вмешательства неинформативны и недостоверны. У детей с неосложнённым течением ЖКБ медикаментозное лечение неэффективно, в результате чего было показано хирургическое лечение.

Заключение. Неэффективность медикаментозного лечения и ухудшение общего состояния ребёнка являются показаниями к хирургическому лечению. В качестве малоинвазивного хирургического вмешательства рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия.

Участие авторов:
Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А. — концепция и дизайн исследования;
Де Кассия Ваз А., Бекин А.С., Тишкин Г.В. — сбор, обработка материала и написание текста;
Яцык С.П. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04.06.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

1. Cariati A. Gallstone classification in western countries. Indian J. Surg. 2015; 77(Suppl. 2): 376–80. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0847-y

2. Охлобыстин А.В. Диагностика и лечение нарушений моторики желчевыводящих путей. Клиническая фармакология и терапия. 2002; (5): 40–3.

3. Gökçe S., Yıldırım M., Erdoğan D. A retrospective review of children with gallstone: Single-center experience from Central Anatolia. Turk. J. Gastroenterol. 2014; 25(1): 46–53. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.3907

4. Khoo A.K., Cartwright R., Berry S., Davenport M. Cholecystectomy in English children: evidence of an epidemic (1997–2012). J. Pediatr. Surg. 2014; 49(2): 284–8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.053

5. Murphy P.B., Vogt K.N., Winick-Ng J., McClure J.A., Welk B., Jones S.A. The increasing incidence of gallbladder disease in children: A 20 year perspective. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(5): 748–52. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.02.017

6. Goldman D.A. Gallbladder, gallstones, and diseases of the gallbladder in children. Pediatr. Rev. 2020; 41(12): 623–9. https://doi.org/10.1542/pir.2019-0077

7. Akhtar-Danesh G.G., Doumouras A.G., Bos C., Flageole H., Hong D. Factors associated with outcomes and costs after pediatric laparoscopic cholecystectomy. JAMA Surg. 2018; 153(6): 551–7. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.5461

8. Langballe K.O., Bardram L. Cholecystectomy in Danish children – a nationwide study. J. Pediatr Surg. 2014; 49(4): 626–30. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.12.019

9. Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., Douda L., Hlava S., Zemkova D., et al. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PLoS One. 2018; 13(5): e0196475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196475

10. Pichler J., Watson T., McHugh K., Hill S. Prevalence of gallstones compared in children with different intravenous lipids. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015; 61(2): 253–9. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000761

11. Tuna Kirsaclioglu C., Çuhacı Çakır B., Bayram G., Akbıyık F., Işık P., Tunç B. Risk factors, complications and outcome of cholelithiasis in children: a retrospective, single centre review. J. Paediatr. Child Health. 2016; 52(10): 944–9. https://doi.org/10.1111/jpc.13235

12. Serdaroglu F., Koca Y.S., Saltik F., Koca T., Dereci S., Akcam M., et al. Gallstones in childhood: etiology, clinical features, and prognosis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 28(12): 1468–72. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000726

13. European Association for the Study Of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J. Hepatol. 2016; 65(1): 146–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

14. Rothstein D.H., Harmon C.M. Gallbladder disease in children. Semin. Pediatr. Surg. 2016; 25(4): 225–31. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.05.005

15. Kim H.Y., Kim S.H., Cho Y.H. Pediatric cholecystectomy: clinical significance of cases unrelated to hematologic disorders. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015; 18(2): 115–20. https://doi.org/10.5223/pghn.2015.18.2.115

16. Allali S., de Montalembert M., Brousse V., Heilbronner C., Taylor M., Brice J., et al. Hepatobiliary complications in children with sickle cell disease: a retrospective review of medical records from 616 patients. J. Clin. Med. 2019; 8(9): 1481. https://doi.org/10.3390/jcm8091481

17. De Sousa Sales C., Sales Junior J. Características gerais da colelitíase na pediatria: uma revisão integrativa. Braz. J. Surg. Clin. Res. 2023; 42(1): 18–21.

18. Karami H., Kianifar H.R., Karami S. Cholelithiasis in children: a diagnostic and therapeutic approach. J. Pediatr. Rev. 2017; 5(1): 45–50. https://doi.org/10.17795/jpr-9114

19. Giefer M.J., Kozarek R.A. Technical outcomes and complications of pediatric ERCP. Surg. Endosc. 2015; 29(12): 3543–50. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4105-1

20. Gutt C., Jenssen C., Barreiros A.P., Götze T.O., Stokes C.S., Jansen P.L., et al. Updated S3-guideline for prophylaxis, diagnosis and treatment of gallstones. Z. Gastroenterol. 2018; 56(8): 912–66. https://doi.org/10.1055/a-0644-2972