Визуализация свободных костно-хрящевых фрагментов в полости коленного сустава при вывихе надколенника у детей

Цель: определение возможностей магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии в визуализации свободных костно-хрящевых фрагментов (КХФ) в полости коленного сустава после латерального вывиха надколенника у детей.

Материалы и методы. КТ и МРТ были проведены 220 пациентам (127 девочек и 93 мальчика) в возрасте 12–18 лет (средний возраст 14,5 года) с острым латеральным вывихом надколенника.

Результаты. Латеральный вывих надколенника в 25% случаев приводил к появлению свободных КХФ. При КТ были выявлены и подтверждены при операции свободные КХФ у 55 (100%) человек, при МРТ — у 50 (90%) человек. Местом отрыва КХФ были медиальная фасетка надколенника у 22 (38,8%) пациентов, наружный край латерального мыщелка бедренной кости — у 33 (58,2%), надколенник и латеральный мыщелок бедренной кости — у 2 (3%). Свободные КХФ, не выявленные при КТ, обнаружены при МРТ у 2 пациентов.

Заключение. Вывих надколенника является травмой, которая с большой вероятностью потребует хирургического вмешательства. Объём остеохондрального и мягкотканного поражения может быть с максимальной степенью вероятности установлен при МРТ, тогда как выявление мелких КХФ наиболее достоверно при КТ. Сочетание этих двух методов исследования дает максимально возможную информацию об объёме повреждения, что позволяет своевременно решить вопрос о тактике лечения.

Участие авторов:
Ахадов T.A., Божко О.В., Мельников И.А., Валиуллина С.А. — концепция и дизайн исследования;
Дмитренко Д.М., Костикова Т.Д. — сбор и обработка материала;
Ублинский М.В., Божко О.В. — статистическая обработка;
Ахадов T.A., Божко О.В. — написание текста;
Ахадов T.A., Божко О.В., Ублинский М.В. — редактирование;
Ахадов T.A., Божко О.В., Мельников И.А., Валиуллина С.А. — утверждение окончательного варианта статьи;
Ахадов T.A., Божко О.В. — ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 20.09.2021
Принята в печать 28.10.2021
Опубликована 15.11.2021

1. Seeley M.A., Knesek M., Vanderhave K.L. Osteochondral injury after acute patellar dislocation in children and adolescents. J. Pediatr. Orthop. 2013; 33(5): 511-8. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e318288b7a0

2. Nomura E., Inoue M., Kurimura M. Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation. Arthroscopy. 2003; 19(7): 717-21. https://doi.org/10.1016/s0749-8063(03)00401-8

3. Zaidi A., Babyn P., Astori I., White L., Doria A., Cole W. MRI of traumatic patellar dislocation in children. Pediatr. Radiol. 2006; 36(11): 1163-70. https://doi.org/10.1007/s00247-006-0293-0

4. Franzone J.M., Vitale M.A., Shubin Stein B.E., Ahmad C.S. Is there an association between chronicity of patellar instability and patellofemoral cartilage lesions? An arthroscopic assessment of chondral injury. J. Knee. Surg. 2012; 25(5): 411-6. https://doi.org/10.1055/s-0032-1313747

5. Elias D.A., White L.M., Fithian D.C. Acute lateral patellar dislocation at MR imaging: injury patterns of medial patellar soft-tissue restraints and osteochondral injuries of the inferomedial patella. Radiology. 2002; 225(3): 736-43. https://doi.org/10.1148/radiol.2253011578

6. Guerrero P., Li X., Patel K., Brown M., Busconi B. Medial patellofemoral ligament injury patterns and associated pathology in lateral patella dislocation: an MRI study. Sports Med. Arthrosc. Rehabil. Ther. Technol. 2009; 1(1): 17. https://doi.org/10.1186/1758-2555-1-17

7. Laires P.A., Gouveia M., Canhao H., Rodrigues A., Gouveia N., Eusebio M., et al. Years of working life lost caused by osteoarthritis in Portugal. Value Health. 2015; 18(7): A642. https://doi.org/10.1016/j.jval.2015.09.2294

8. Gudas R., Simonaityte R., Cekanauskas E., Tamosiūnas R. A prospective, randomized clinical study of osteochondral autologous transplantation versus microfracture for the treatment of osteochondritis dissecans in the knee joint in children. J. Pediatr. Orthop. 2009; 29(7): 741-8. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181b8f6c7

9. Lee B.J., Christino M.A., Daniels A.H., Hulstyn M.J., Eberson C.P. Adolescent patellar osteochondral fracture following patellar dislocation. Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. 2013; 21(8): 1856-61. https://doi.org/10.1007/s00167-012-2179-z

10. Chotel F., Knorr G., Simian E., Dubrana F., Versier G. French Arthroscopy Society. Knee osteochondral fractures in skeletally immature patients: French multicenter study. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2011; 97(8 Suppl.): 154-9. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2011.09.003

11. Milgram J.W., Rogers L.F., Miller J.W. Osteochondral fractures: mechanisms of injury and fate of fragments. AJR Am. J. Roentgenol. 1978; 130(4): 651-8. https://doi.org/10.2214/ajr.130.4.651

12. Stanitski C.L., Paletta G.A. Articular cartilage injury with acute patellar dislocation in adolescents. Arthroscopic and radiographic correlation. Am. J. Sports. Med. 1998; 26(1): 52-5. https://doi.org/10.1097/JSA.0b013e318259bc40

13. Bohndorf K. Imaging of acute injuries of the articular surfaces (chondral, osteochondral and subchondral fractures). Skeletal Radiol. 1999; 28(10): 545-60. https://doi.org/10.1007/s002560050618

14. Гарбуния Р.И., Миронова З.С., Миронов С.П. Компьютерная томография в норме и привычном вывихе надколенника. Ортопедия, травматология и протезирование. 1986; (2): 20-3

15. Tavernier T., Dejour D. Knee imaging: what is the best modality. J. Radiol. 2001; 82(3 Pt. 2): 387-407. (in French)

16. Dejour H., Walch G., Nove-Josserand L., Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. 1994; 2(1): 19-26. https://doi.org/10.1007/BF01552649

17. Саутенко А.А., Огарёв Е.В., Меркулов В.Н., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018; 6(2): 29-36. https://doi.org/10.17816/PTORS6229-36

18. Disler D.G., McCauley T.R., Kelman C.G., Fuchs M.D., Ratner L.M., Wirth C.R., et al. Fat-suppressed three-dimensional spoiled gradient-echo MR imaging of hyaline cartilage defects in the knee: comparison with standard MR imaging and arthroscopy. AJR Am. J. Roentgenol. 1996; 167(1): 127-32. https://doi.org/10.2214/ajr.167.1.8659356