Клинико-функциональная характеристика детей с расстройствами аутистического спектра

Введение. В настоящее время отмечается значительный рост числа детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Для данной группы пациентов характерна полисистемность поражений, характеризующаяся значительными нарушениями функционального состояния центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и иммунных процессов. Изучение их взаимосвязи и развития имеет большое значение при определении тактики комплексной терапии детей с аутизмом. Цель работы — представить клинико-функциональную характеристику детей с РАС на основе клинического и медико-социального исследования.

Материалы и методы. Проведено пилотное, обсервационное, когортное исследование двух групп детей (62 пациента с РАС и 48 здоровых детей). Обследование включало сбор жалоб, комплексный осмотр педиатра и невролога с заполнением разработанной карты, включающей жалобы и данные объективного осмотра ребёнка, анкетирование родителей/опекунов.

Результаты. Установлено, что жалобы, свидетельствующие о наличии психических нарушений у ребёнка, преобладали над соматическими жалобами. Характерным было указание родителя/опекуна на присутствие у ребёнка различных нарушений сна (22,5%) и вкусовых пристрастий (27,4%). У детей-аутистов выявлены также симптомы аллергической патологии, хронической интоксикации и микронутриентной недостаточности. Практически до трети детей отмечали наличие функциональных нарушений/заболеваний органов пищеварения.

Заключение. У детей с РАС выявлены функциональные нарушения и проявления различных форм патологии, что определяет необходимость активного раннего выявления признаков органной патологии врачом-педиатром и обусловливает не только необходимость систематического наблюдения психиатра, но и оказание квалифицированной помощи другими специалистами.

Участие авторов:
Галова Е.А., Чекалова С.А., Благонравова А.С., Карякин Н.Н. — концепция и дизайн исследования;
Галова Е.А., Чекалова С.А., Котельникова О.Л., Воробьева О.В. — сбор и обработка материала;
Галова Е.А., Чекалова С.А. — статистическая обработка, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках государственного задания «Трансплантация кишечной микробиоты при расстройствах аутистического спектра (РАС) у детей», регистрационный номер АААА-А20-120022590145-1.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 05.08.2021
Принята в печать 24.08.2021
Опубликована 16.09.2021

1. Терлецкая Р.Н., Кузенкова Л.М., Винярская И.В., Лашкова А.Н. Современные аспекты распространенности аутизма среди детей различных возрастных групп. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 21-7. https://doi.org/l0.18821/1560-9561-2020-23-1-21-27

2. Mazurek M.O., Vasa R.A., Kalb L.G., Kanne S.M., Rosenberg D., Keefer A., et al. Anxiety, sensory over-responsivity, and gastrointestinal problems in children with autism spectrum disorders. J. Abnorm. Child Psychol. 2013; 41(1): 165-76. http://doi.org/10.1007/s10802-012-9668-x

3. Божкова Е.Д., Баландина О.В., Коновалов А.А. Расстройства аутистического спектра: современное состояние проблемы (обзор). Современные технологии в медицине. 2020; 12(2): 111-20. http://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.14

4. Симашкова Н.В., Макушкин Е.В. Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015.

5. Иванов М.В., Симашкова Н.В., Козловская Г.В., Макушкин Е.В. Эпидемиология риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей 16-24 месяцев жизни (данные по России за 2015-2016 гг.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(5-2): 12-9. http://doi.org/10.17116/jnevro20181185212

6. Макашева В.А. Распространенность расстройств аутистического спектра: скрининг, региональный регистр. Роль медицинского психолога в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы клинической психологии и психологии личности». Новосибирск; 2017: 75-84.

7. World Health Organization. Autism spectrum disorders (ASD); 2019. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/autism-spectrum-disorders-(asd)

8. Долгих В.В., Старовойтова Т.Е., Погодина А.В., Михнович В.И., Рычкова Л.В. Соматическое здоровье детей с аутизмом. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93(5): 150-3.

9. Дониёрова Ф.А. Соматический и неврологический статус детей с аутизмом. Молодой ученый. 2017; 154(20): 189-92.

10. Иванова Д.В., Семина И.И., Зиганшин А.У. Соматические нарушения при аутизме как один из факторов нарушения поведения и социального взаимодействия. Казанский медицинский журнал. 2019; 100(4): 689-94. http://doi.org/10.17816/kmj2019-689

11. Fung T.C., Olson C.A., Hsiao E.Y. Interactions between the microbiota, immune and nervous systems in health and disease. Nat. Neurosci. 2017; 20(2): 145-55. http://doi.org/10.1038/nn.4476

12. Adams J.B., Johansen L.J., Powell L.D., Quig D., Rubin R.A. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status in children with autism-comparisons to typical children and correlation with autism severity. BMC Gastroenterol. 2011; (11): 22. http://doi.org/10.1186/1471-230X-11-22

13. Chaidez V., Hansen R.L., Hertz-Picciotto I. Gastrointestinal problems in children with autism, developmental delays or typical development. J. Autism Dev. Disord. 2014; 44(5): 1117-27. http://doi.org/10.1007/s10803-013-1973-x

14. Coury D.L., Ashwood P., Fasano A., Fuchs G., Geraghty M., Kaul A., et al. Gastrointestinal conditions in children with autism spectrum disorder: developing a research agenda. Pediatrics. 2012; 130(Suppl.2): 160-8. http://doi.org/10.1542/peds.2012-0900N

15. Бавыкина И.А., Звягин А.А., Гусев К.Ю., Панина О.А. Нарушения пищевого поведения у детей с расстройствами аутистического спектра. Лечащий врач. 2019; (3): 72

16. McElhanon B.O., McCracken C., Karpen S., Sharp W.G. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 2014; 133(5): 872-83. http://doi.org/10.1542/peds.2013-3995

17. Holingue C., Newill C., Lee L., Pasricha P.J., Fallin M.D. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a review of the literature on ascertainment and prevalence. Autism Res. 2018; 11(1): 24-36. http://doi.org/10.1002/aur.1854

18. Frazier T.W., Strauss M., Klingemier E.W., Zetzer E.E., Hardan A.Y., Eng C., et al. A meta-analysis of gaze differences to social and nonsocial information between individuals with and without autism. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2017; 56(7): 546-55. http://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.05.005

19. Muhle R., Trentacoste S.V., Rapin I. The genetics of autism. Pediatrics. 2004; 113(5): e472-e486. http://doi.org/10.1542/peds.113.5.e472

20. Bilder D., Pinborough-Zimmerman J., Miller J., McMahon W. Prenatal, perinatal and neonatal factors associated with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2009; 123(5): 1293-300. http://doi.org/10.1038/pr.2018.23

21. Campbell D.J., Chang J., Chawarska K. Early generalized overgrowth in autism spectrum disorder: prevalence rates, gender effects, and clinical outcomes. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2014; 53(10): 1063-73.e5. http://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.07.008

22. Gardener H., Spiegelman D., Buka S.L. Perinatal and neonatal risk factors for autism: a comprehensive meta-analysis. Pediatrics. 2011; 128(2): 344-55. http://doi.org/10.1542/peds.2010-1036

23. Wu S., Wu F., Ding Y., Hou J., Bi J., Zhang Z. Advanced parental age and autism risk in children: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr. Scand. 2017; 135(1): 29-41. http://doi.org/10.1111/acps.12666

24. Терлецкая Р.Н., Кузенкова Л.М., Винярская И.В., Лашкова А.Н. Современные аспекты распространенности аутизма среди детей различных возрастных групп. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 21-7. https://doi.org/l0.18821/1560-9561-2020-23-1-21-27

25. Mazurek M.O., Vasa R.A., Kalb L.G., Kanne S.M., Rosenberg D., Keefer A., et al. Anxiety, sensory over-responsivity, and gastrointestinal problems in children with autism spectrum disorders. J. Abnorm. Child Psychol. 2013; 41(1): 165-76. http://doi.org/10.1007/s10802-012-9668-x

26. Божкова Е.Д., Баландина О.В., Коновалов А.А. Расстройства аутистического спектра: современное состояние проблемы (обзор). Современные технологии в медицине. 2020; 12(2): 111-20. http://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.14

27. Симашкова Н.В., Макушкин Е.В. Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015.

28. Иванов М.В., Симашкова Н.В., Козловская Г.В., Макушкин Е.В. Эпидемиология риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей 16-24 месяцев жизни (данные по России за 2015-2016 гг.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(5-2): 12-9. http://doi.org/10.17116/jnevro20181185212

29. Макашева В.А. Распространенность расстройств аутистического спектра: скрининг, региональный регистр. Роль медицинского психолога в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы клинической психологии и психологии личности». Новосибирск; 2017: 75-84.

30. World Health Organization. Autism spectrum disorders (ASD); 2019. Available at: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/autism-spectrum-disorders-(asd)

31. Долгих В.В., Старовойтова Т.Е., Погодина А.В., Михнович В.И., Рычкова Л.В. Соматическое здоровье детей с аутизмом. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93(5): 150-3.

32. Дониёрова Ф.А. Соматический и неврологический статус детей с аутизмом. Молодой ученый. 2017; 154(20): 189-92.

33. Иванова Д.В., Семина И.И., Зиганшин А.У. Соматические нарушения при аутизме как один из факторов нарушения поведения и социального взаимодействия. Казанский медицинский журнал. 2019; 100(4): 689-94. http://doi.org/10.17816/kmj2019-689

34. Fung T.C., Olson C.A., Hsiao E.Y. Interactions between the microbiota, immune and nervous systems in health and disease. Nat. Neurosci. 2017; 20(2): 145-55. http://doi.org/10.1038/nn.4476

35. Adams J.B., Johansen L.J., Powell L.D., Quig D., Rubin R.A. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status in children with autism-comparisons to typical children and correlation with autism severity. BMC Gastroenterol. 2011; (11): 22. http://doi.org/10.1186/1471-230X-11-22

36. Chaidez V., Hansen R.L., Hertz-Picciotto I. Gastrointestinal problems in children with autism, developmental delays or typical development. J. Autism Dev. Disord. 2014; 44(5): 1117-27. http://doi.org/10.1007/s10803-013-1973-x

37. Coury D.L., Ashwood P., Fasano A., Fuchs G., Geraghty M., Kaul A., et al. Gastrointestinal conditions in children with autism spectrum disorder: developing a research agenda. Pediatrics. 2012; 130(Suppl.2): 160-8. http://doi.org/10.1542/peds.2012-0900N

38. Бавыкина И.А., Звягин А.А., Гусев К.Ю., Панина О.А. Нарушения пищевого поведения у детей с расстройствами аутистического спектра. Лечащий врач. 2019; (3): 72

39. McElhanon B.O., McCracken C., Karpen S., Sharp W.G. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics. 2014; 133(5): 872-83. http://doi.org/10.1542/peds.2013-3995

40. Holingue C., Newill C., Lee L., Pasricha P.J., Fallin M.D. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a review of the literature on ascertainment and prevalence. Autism Res. 2018; 11(1): 24-36. http://doi.org/10.1002/aur.1854

41. Frazier T.W., Strauss M., Klingemier E.W., Zetzer E.E., Hardan A.Y., Eng C., et al. A meta-analysis of gaze differences to social and nonsocial information between individuals with and without autism. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2017; 56(7): 546-55. http://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.05.005

42. Muhle R., Trentacoste S.V., Rapin I. The genetics of autism. Pediatrics. 2004; 113(5): e472-e486. http://doi.org/10.1542/peds.113.5.e472

43. Bilder D., Pinborough-Zimmerman J., Miller J., McMahon W. Prenatal, perinatal and neonatal factors associated with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2009; 123(5): 1293-300. http://doi.org/10.1038/pr.2018.23

44. Campbell D.J., Chang J., Chawarska K. Early generalized overgrowth in autism spectrum disorder: prevalence rates, gender effects, and clinical outcomes. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2014; 53(10): 1063-73.e5. http://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.07.008

45. Gardener H., Spiegelman D., Buka S.L. Perinatal and neonatal risk factors for autism: a comprehensive meta-analysis. Pediatrics. 2011; 128(2): 344-55. http://doi.org/10.1542/peds.2010-1036

46. Wu S., Wu F., Ding Y., Hou J., Bi J., Zhang Z. Advanced parental age and autism risk in children: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr. Scand. 2017; 135(1): 29-41. http://doi.org/10.1111/acps.12666