Применение отечественных специализированных смесей энтерального питания у детей с бронхолёгочной патологией

Адекватно организованная нутритивная поддержка позволяет избежать развития белково-энергетической недостаточности у больных с бронхолёгочной патологией и муковисцидозом (МВ). Удовлетворение повышенных потребностей пациентов с МВ в белке и энергии возможно при использовании в их питании специализированных высококалорийных высокобелковых продуктов.

Цель работы — анализ переносимости и эффективности применения отечественных жидких стерилизованных специализированных высокобелковых высококалорийных смесей «Нутриэн Пульмо» и «Нутриэн Энергия с пищевыми волокнами» у детей старше 3 лет с острыми (пневмония) и хроническими (муковисцидоз) формами бронхолёгочной патологии.

Материалы и методы. Наблюдали 55 детей в возрасте 3–18 лет, из них 41 пациент с МВ, 14 больных с пневмонией. Продукт «Нутриэн Пульмо» получали 23 ребёнка, «Нутриэн Энергия с пищевыми волокнами» — 32 пациента. Нутритивный статус оценивали с помощью программ «WHO-Anthro» (для детей 3–5 лет) и «WHO-Anthro Plus» (для пациентов старше 5 лет) и данных клинического и биохимического анализов крови. Длительность наблюдения составила 3 нед.

Результаты. Все пациенты высоко оценили вкусовые качества продуктов, отказов от приема смесей, нежелательных явлений за время наблюдения не было. На фоне приёма продуктов отмечалось значимое улучшение антропометрических показателей и биохимических маркёров нутритивного статуса: повышение уровня преальбумина, общего белка, трансферрина.

Выводы. Использование специализированных отечественных продуктов «Нутриэн Пульмо» и «Нутриэн Энергия с пищевыми волокнами» в диетотерапии больных детей с острой и хронической бронхолёгочной патологией безопасно и благотворно влияет на состояние нутритивного статуса пациентов.

Участие авторов:
Бушуева Т.В., Симонова О.И., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. — концепция и дизайн исследования;
Шень Н.П., Цирятьева С.Б., Лябина Н.В., Соколов И.В., Буркина Н.И., Чернявская А.С. — сбор материала;
Шень Н.П., Цирятьева С.Б., Бушуева Т.В. — статистическая обработка;
Бушуева Т.Э., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 22.03.2021
Принята к печати 22.04.2021
Опубликована 14.05.2021

1. Lusman S., Sullivan J. Nutrition and growth in cystic fibrosis. Pediatr. Clin. North Am. 2016; 63(4): 661-78. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2016.04.005.

2. Brownell J.N., Bashaw H., Stallings V.A. Growth and nutrition in cystic fibrosis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019; 40(6): 775-91. https://doi.org/10.1055/s-0039-1696726

3. Dhochak N., Jat K.R., Sankar J., Lodha R., Kabra S.K. Predictors of malnutrition in children with cystic fibrosis. Indian Pediatr. 2019; 56(10): 825-30.

4. Kapnadak S.G., Dimango E., Hadjiliadis D., Hempstead S.E., Tallarico E., Pilewski J.M., et al. Cystic Fibrosis Foundation consensus guidelines for the care of individuals with advanced cystic fibrosis lung disease. J. Cyst. Fibros. 2020; 19(3): 344-54. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2020.02.015

5. Васильева Е.М., Баканов М.И., Смирнов И.Е., Богатырёва А.О., Симонова О.И. Изменения содержания микроэлементов и параметров окислительного стресса у детей с хронической бронхолёгочной патологией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 339-45. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-339-345

6. Рославцева Е.A., Боровик Т.Э., Симонова О.И., Игнатова А.С. Особенности питания детей раннего возраста, больных муковисцидозом. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9(1): 162-7

7. Umławska W., Krzyżanowska M., Zielińska A., Sands D. Effect of selected factors associated with the clinical course of the disease on nutritional status in children with cystic fibrosis. Adv. Clin. Exp. Med. 2014; 23(5): 775-83. https://doi.org/10.17219/acem/37251

8. Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A., Feranchak A.P., Quinton H. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J. Am. Diet. Assoc. 2008; 108(5): 832-9. https://doi.org/10.1016/j.jada.2008.02.020

9. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей. М.: МИА; 2015.

10. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия». М.; 2016. Available at: https://mukoviscidoz.org/doc/konsensus/CF_consensus_2017.pdf

11. Singh V.K., Schwarzenberg S.J. Pancreatic insufficiency in Cystic Fibrosis. J. Cyst. Fibros. 2017; 16(Suppl. 2): 70-8. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2017.06.011

12. Смирнов И.Е., Кустова О.В., Сорокина Т.Е., Кучеренко А.Г. Маркеры фиброзирования при хронической бронхолегочной патологии у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(1): 14-20.

13. Смирнов И.Е., Тарасова О.В., Лукина О.Ф., Кустова О.В., Сорокина Т.Е., Симонова О.И. Структурно-функциональное состояние легких при муковисцидозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(2): 11-7.

14. Le T.N., Anabtawi A., Putman M.S., Tangpricha V., Stalvey M.S. Growth failure and treatment in cystic fibrosis. J. Cyst. Fibros. 2019; 18(Suppl. 2): 82-7. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2019.08.010

15. Shimmin D., Lowdon J., Remmington T. Enteral tube feeding for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 7(7): CD001198. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001198.pub5

16. Schwarzenberg S.J., Hempstead S.E., McDonald C.M., Powers S.W., Wooldridge J., Blair S., et al. Enteral tube feeding for individuals with cystic fibrosis: Cystic Fibrosis Foundation evidence-informed guidelines. J. Cyst. Fibros. 2016; 15(6): 724-35. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2016.08.004

17. Altman K., McDonald C.M., Michel S.H., Maguiness K. Nutrition in cystic fibrosis: From the past to the present and into the future. Pediatr. Pulmonol. 2019; 54(Suppl. 3): 56-73. https://doi.org/10.1002/ppul.24521

18. Sullivan J.S., Mascarenhas M.R. Nutrition: Prevention and management of nutritional failure in Cystic Fibrosis. J. Cyst. Fibros. 2017; 16(Suppl 2): 87-93. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2017.07.010

19. Ciofu O., Smith S., Lykkesfeldt J. Antioxidant supplementation for lung disease in cystic fibrosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 10(10): CD007020. https://doi.org/10.1002/14651858

20. Haupt M.E., Kwasny M.J., Schechter M.S., McColley S.A. Pancreatic enzyme replacement therapy dosing and nutritional outcomes in children with cystic fibrosis. J. Pediatr. 2014; 164(5): 1110-5. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.01.022

21. Lavi E., Gileles-Hillel A., Zangen D. Somatic growth in cystic fibrosis. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2020; 27(1): 38-46. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000522

22. Borschuk A.P., Filigno S.S., Opipari-Arrigan L., Peugh J., Stark L.J. Psychological predictors of nutritional adherence in adolescents with cystic fibrosis. Clin. Nutr. ESPEN. 2019; 33: 143-7. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2019.06.004

23. Alshaikh B., Schall J.I., Maqbool A., Mascarenhas M., Bennett M.J., Stallings V.A. Choline supplementation alters some amino acid concentrations with no change in homocysteine in children with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency. Nutr. Res. 2016; 36(5): 418-29. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2015.12.014

24. Souza Dos Santos Simon M.I., Forte G.C., da Silva Pereira J., da Fonseca Andrade Procianoy E., Drehmer M. Validation of a nutrition screening tool for pediatric patients with cystic fibrosis. J. Acad. Nutr. Diet. 2016; 116(5): 813-8. https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.01.012

25. Смирнова Г.И., Манкуте Г.Р. Микробиота кишечника и атопический дерматит у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(6): 46-53

26. Huang Y.J., LiPuma J.J. The microbiome in cystic fibrosis. Clin, Chest, Med. 2016; 37(1): 59-67. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2015.10.003

27. Смирнова Г.И. Микробиота кишечника и использование пробиотиков в профилактике и лечении атопического дерматита у детей. Лечащий врач. 2016; 58(1): 6-11

28. Vernocchi P., Del Chierico F., Russo A., Majo F., Rossitto M., Valerio M., et al. Gut microbiota signatures in cystic fibrosis: Loss of host CFTR function drives the microbiota enterophenotype. PLoS One. 2018; 13(12): e0208171. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208171

29. Zhang D., Li S., Wang N., Tan H.Y., Zhang Z., Feng Y. The cross-talk between gut microbiota and lungs in common lung diseases. Front. Microbiol. 2020; 11: 301. https://doi.org/10.3389/fmicb.2020.00301

30. Gaskin K.J. Nutritional care in children with cystic fibrosis: are our patients becoming better? Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67(5): 558-64. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.20

31. Regelmann W.E., Schechter M.S., Wagener J.S., Morgan W.J., Pasta D.J., Elkin E.P., et al. Pulmonary exacerbations in cystic fibrosis: young children with characteristic signs and symptoms. Pediatr. Pulmonol. 2013; 48(7): 649-57. https://doi.org/10.1002/ppul.22658

32. Papalexopoulou N., Dassios T.G., Lunt A., Bartlett F., Perrin F., Bossley C.J., et al. Nutritional status and pulmonary outcome in children and young people with cystic fibrosis. Respir. Med. 2018; 142: 60-5. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.07.016

33. Turck D., Braegger C.P., Colombo C., Declercq D., Morton A., Pancheva R., et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin. Nutr. 2016; 35(3): 557-77. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.03.004

34. Smyth R.L., Rayner O. Oral calorie supplements for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 5(5): CD000406. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000406.pub5

35. Рославцева Е.А., Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Симонова О.И., Буркина Н.И., Лохматов М.М. Возможности использования отечественной смеси для энтерального питания в коррекции нутритивной недостаточности у больных муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(2): 75-80. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-75-80

36. Bell S.C., Mall M.A., Gutierrez H., Macek M., Madge S., Davies J.C., et al. The future of cystic fibrosis care: a global perspective. Lancet Respir. Med. 2020; 8(1): 65-124. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30337-6