Мультимодальная анестезия и аналгезия при хирургическом лечении абдоминальной патологии у детей

Цель работы — оценка эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения и оптимизации послеоперационного обезболивания в условиях мультимодальной анестезии и аналгезии при абдоминальных операциях у детей.

Материалы и методы. Обследовано 58 детей в возрасте 1–17 лет при абдоминальных операциях (пороки развития, заболевания и травмы органов брюшной полости). Для анестезиологической защиты проведена комбинированная общая анестезия пропофолом и фентанилом (индукция) с ингаляцией севофлюрана и пропофола (внутривенная инфузия) — поддержание в сочетании с эпидуральной блокадой бупивакаином.

Результаты. Обеспечение периоперационной аналгетической защиты с учетом особенностей хирургической травмы сопровождалось благоприятной коррекцией гемодинамического статуса больных, уменьшением дозы ингаляционного анестетика, способствовало гладкому течению послеоперационного периода, длительному безболевому периоду, сопровождалось хорошим психоэмоциональным фоном, быстрым послеоперационным восстановлением.

Участие авторов:
Сатвалдиева Э.А., Файзиев О.Я. — концепция и дизайн исследования;
Файзиев О.Я., Юсупов А.С. — сбор и обработка материала;
Файзиев О.Я. — написание текста;
Сатвалдиева Э.А., Углицкий А.К. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех ее частей.

Финансирование. Работа не имела финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 10.02.2021
Принята к печати 22.02.2021
Опубликована 10.03.2021

1. Dahl J.B., Kehlet H. The value of pre-emptive analgesia in the treatment of postoperative pain. Br. J. Anaesth. 1993; 70(4): 434-9. https://doi.org/10.1093/bja/70.4.434

2. Файзиев О.Я., Агзамходжаев Т.С., Юсупов А.С., Маматкулов И.А. Совершенствование комбинированной мультимодальной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(6): 362-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-362-365

3. Buvanendran A., Kroin J.S. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22(5): 588-93. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a

4. Schwenk W. Fast track rehabilitation in visceral surgery. Chirurg. 2009; 80(8): 690-701. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1676-1 (in German)

5. Donohoe C.L., Nguyen M., Cook J., Murray S.G., Chen N., Zaki F., et al. Fast-track protocols in colorectal surgery. Surgeon. 2011; 9(2): 95-103. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.07.013

6. Olsén M.F., Wennberg E. Fast-track concepts in major open upper abdominal and thoracoabdominal surgery: a review. World J. Surg. 2011; 35(12): 2586-93. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1241-1

7. Гомон Н.Л., Шлапак И.П. Мультимодальная комбинированная анестезия/ анальгезия в комплексе лечения хирургических пациентов абдоминального профиля. Новости хирургии. 2014; 22(6): 721-6

8. Chen Y., Wang J., Ye Q., Wang Z., Weng W., Zhu J. Fast-track care with intraoperative blood salvage in laparoscopic splenectomy. Sci. Rep. 2019; 9(1): 9945. https://doi.org/10.1038/s41598-019-45865-x

9. Holbek B.L., Horsleben Petersen R., Kehlet H., Hansen H.J. Fast-track video-assisted thoracoscopic surgery: future challenges. Scand. Cardiovasc. J. 2016; 50(2): 78-82. https://doi.org/10.3109/14017431.2015.1114665

10. Cihoric M., Kehlet H., Lauritsen M.L., Højlund J., Kanstrup K., Foss N.B. Inflammatory response, fluid balance and outcome in emergency high-risk abdominal surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2021. https://doi.org/10.1111/aas.13792

11. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77(5): 1048-56. https://doi.org/10.1213/00000539-199311000-00030

12. Kehlet H., Wilmore D.W. Fast-track surgery. Br. J. Surg. 2005; 92(1): 3-4. https://doi.org/10.1002/bjs.4841

13. White P.F., Eng M. Fast-track anesthetic techniques for ambulatory surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007; 20(6): 545-57. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e3282f16bf1

14. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248(2): 189-98. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

15. White P.F., Kehlet H., Neal J.M., Schricker T., Carr D.B., Carli F. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104(6): 1380-96. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000263034.96885.e1

16. Reismann M., Ure B. Fast-track paediatric surgery. Zentralbl. Chir. 2009; 134(6): 514-6. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224728 (in German)

17. Ansari D., Gianotti L., Schröder J., Andersson R. Fast-track surgery: procedure-specific aspects and future direction. Langenbecks Arch. Surg. 2013; 398(1): 29-37. https://doi.org/10.1007/s00423-012-1006-9

18. Clermidi P., Bellon M., Skhiri A., Jaby O., Vitoux C., Peuchmaur M., et al. Fast track pediatric thoracic surgery: Toward day-case surgery? J. Pediatr. Surg. 2017; 52(11): 1800-5. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.005

19. Любошевский П.А., Овечкин А.М., Забусов А.В. Роль эпидуральной анестезии в ограничении периоперационных нарушений гемостаза при абдоминальных операциях. Новости хирургии 2011; 19(5): 106-11.

20. Смирнова Л.М. Анестезиологическое обеспечение панкреодуоденальной резекции. Клінічна хірургія. 2017; (1): 12-5.

21. Bergmans E., Jacobs A., Desai R., Masters O.W., Thies K.C. Pain relief after transversus abdominis plane block for abdominal surgery in children: a service evaluation. Local Reg. Anesth. 2015; 8: 1-6. https://doi.org/10.2147/LRA.S77581

22. Siotos C., Stergios K., Naska A., Frountzas M., Pergialiotis V., Perrea D.N., et al. The impact of fast track protocols in upper gastrointestinal surgery: A meta-analysis of observational studies. Surgeon. 2018; 16(3): 183-92. https://doi.org/10.1016/j.surge.2017.12.001

23. van Beekum C., Stoffels B., von Websky M., Ritz J.P., Stinner B., Post S., et al. Implementation of a fast track program: Challenges and solution approaches. Chirurg. 2020; 91(2): 143-9. https://doi.org/10.1007/s00104-019-1009-y (in German)

24. Астахов В.А., Свиридов С.В., Малышев А.А. Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операций. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(1): 26-30

25. Rodgers A., Walker N., Schug S., McKee A., Kehlet H., van Zundert A., et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ. 2000; 321(7275): 1493. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7275.1493

26. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология. 2009; 5(3): 45-50

27. Kehlet H. Prehabilitation in surgery - Need for new strategies? Eur. J. Surg. Oncol. 2020; S0748-7983(20)31020-9. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.11.124

28. Авдеев С.С., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л., Чернов В.И., Синилькин И.Г., Тузикова Т.П. и др. Kлинико-финансовые аспекты современной мультимодальной анестезии в онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2009; (5): 25-9

29. Dahl J.B., Kehlet H. The value of pre-emptive analgesia in the treatment of postoperative pain. Br. J. Anaesth. 1993; 70(4): 434-9. https://doi.org/10.1093/bja/70.4.434

30. Файзиев О.Я., Агзамходжаев Т.С., Юсупов А.С., Маматкулов И.А. Совершенствование комбинированной мультимодальной анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(6): 362-5. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-6-362-365

31. Buvanendran A., Kroin J.S. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22(5): 588-93. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a

32. Schwenk W. Fast track rehabilitation in visceral surgery. Chirurg. 2009; 80(8): 690-701. https://doi.org/10.1007/s00104-009-1676-1 (in German)

33. Donohoe C.L., Nguyen M., Cook J., Murray S.G., Chen N., Zaki F., et al. Fast-track protocols in colorectal surgery. Surgeon. 2011; 9(2): 95-103. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.07.013

34. Olsén M.F., Wennberg E. Fast-track concepts in major open upper abdominal and thoracoabdominal surgery: a review. World J. Surg. 2011; 35(12): 2586-93. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1241-1

35. Гомон Н.Л., Шлапак И.П. Мультимодальная комбинированная анестезия/ анальгезия в комплексе лечения хирургических пациентов абдоминального профиля. Новости хирургии. 2014; 22(6): 721-6

36. Chen Y., Wang J., Ye Q., Wang Z., Weng W., Zhu J. Fast-track care with intraoperative blood salvage in laparoscopic splenectomy. Sci. Rep. 2019; 9(1): 9945. https://doi.org/10.1038/s41598-019-45865-x

37. Holbek B.L., Horsleben Petersen R., Kehlet H., Hansen H.J. Fast-track video-assisted thoracoscopic surgery: future challenges. Scand. Cardiovasc. J. 2016; 50(2): 78-82. https://doi.org/10.3109/14017431.2015.1114665

38. Cihoric M., Kehlet H., Lauritsen M.L., Højlund J., Kanstrup K., Foss N.B. Inflammatory response, fluid balance and outcome in emergency high-risk abdominal surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2021. https://doi.org/10.1111/aas.13792

39. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77(5): 1048-56. https://doi.org/10.1213/00000539-199311000-00030

40. Kehlet H., Wilmore D.W. Fast-track surgery. Br. J. Surg. 2005; 92(1): 3-4. https://doi.org/10.1002/bjs.4841

41. White P.F., Eng M. Fast-track anesthetic techniques for ambulatory surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007; 20(6): 545-57. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e3282f16bf1

42. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248(2): 189-98. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

43. White P.F., Kehlet H., Neal J.M., Schricker T., Carr D.B., Carli F. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104(6): 1380-96. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000263034.96885.e1

44. Reismann M., Ure B. Fast-track paediatric surgery. Zentralbl. Chir. 2009; 134(6): 514-6. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224728 (in German)

45. Ansari D., Gianotti L., Schröder J., Andersson R. Fast-track surgery: procedure-specific aspects and future direction. Langenbecks Arch. Surg. 2013; 398(1): 29-37. https://doi.org/10.1007/s00423-012-1006-9

46. Clermidi P., Bellon M., Skhiri A., Jaby O., Vitoux C., Peuchmaur M., et al. Fast track pediatric thoracic surgery: Toward day-case surgery? J. Pediatr. Surg. 2017; 52(11): 1800-5. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.005

47. Любошевский П.А., Овечкин А.М., Забусов А.В. Роль эпидуральной анестезии в ограничении периоперационных нарушений гемостаза при абдоминальных операциях. Новости хирургии 2011; 19(5): 106-11.

48. Смирнова Л.М. Анестезиологическое обеспечение панкреодуоденальной резекции. Клінічна хірургія. 2017; (1): 12-5.

49. Bergmans E., Jacobs A., Desai R., Masters O.W., Thies K.C. Pain relief after transversus abdominis plane block for abdominal surgery in children: a service evaluation. Local Reg. Anesth. 2015; 8: 1-6. https://doi.org/10.2147/LRA.S77581

50. Siotos C., Stergios K., Naska A., Frountzas M., Pergialiotis V., Perrea D.N., et al. The impact of fast track protocols in upper gastrointestinal surgery: A meta-analysis of observational studies. Surgeon. 2018; 16(3): 183-92. https://doi.org/10.1016/j.surge.2017.12.001

51. van Beekum C., Stoffels B., von Websky M., Ritz J.P., Stinner B., Post S., et al. Implementation of a fast track program: Challenges and solution approaches. Chirurg. 2020; 91(2): 143-9. https://doi.org/10.1007/s00104-019-1009-y (in German)

52. Астахов В.А., Свиридов С.В., Малышев А.А. Модификация визуально-аналоговой шкалы для оценки болевого синдрома после обширных абдоминальных операций. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(1): 26-30

53. Rodgers A., Walker N., Schug S., McKee A., Kehlet H., van Zundert A., et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ. 2000; 321(7275): 1493. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7275.1493

54. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология. 2009; 5(3): 45-50

55. Kehlet H. Prehabilitation in surgery - Need for new strategies? Eur. J. Surg. Oncol. 2020; S0748-7983(20)31020-9. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.11.124

56. Авдеев С.С., Завьялов А.А., Дубоделов Е.Л., Чернов В.И., Синилькин И.Г., Тузикова Т.П. и др. Kлинико-финансовые аспекты современной мультимодальной анестезии в онкологии. Сибирский онкологический журнал. 2009; (5): 25-9