Магнитно-резонансная томография при острых травматических повреждениях связок и мягких тканей шейного отдела позвоночника у детей

Цель работы — определить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике повреждений связок и мягких тканей шейного отдела позвоночника у детей в условиях неотложной помощи.

Материалы и методы. МРТ выполнена у 52 детей с травмой шейного отдела позвоночника, у 1 из них с контрастным усилением. Преобладали мальчики — 33 (63,5%), девочек было 19 (36,5%). Возраст пациентов варьировал от 3 лет до 17 лет, средний возраст был 14,0 ± 1,4 года. Исследование проводили на томографе «Phillips Achieva dStream 3 Т». Протокол исследования включал МР-миелографию в сагиттальной и коронарной проекциях, сагиттальную проекцию Т2-ВИ в ИП STIR, Т2-ВИ SE, Т1-ВИ SE, DTI, аксиальную проекцию Т2-ВИ SE или Т2*ВИ GRE.

Результаты. Травма шейного отдела позвоночника была сочетанной в 46% случаев (n = 24), а в 54% (n = 28) — изолированной. По шкале нарушений ASIA было 13 (25%) детей со степенью А, 3 (5,8%) — со степенью В, 9 (17,3%) — со степенью С, 4 (7,7%) — со степенью D, 23 (44,2%) — со степенью E. Повреждения спинного мозга в виде гематомиелии выявлены у 13 (25%) детей, ушиб и отёк спинного мозга — у 15 (29%). По данным МРТ у 4 (7,7%) была травматическая грыжа со снижением высоты диска, у 15 (28,8%) — вторичный стеноз позвоночного канала на момент исследования, у 28 (53,8%) — компрессия спинного мозга и изменение МР-сигнала, у 5 (9,6%) — эпи- и субдуральные гематомы, у 45 (86,5%) — переломы позвонков.

Заключение. МРТ является чувствительным методом диагностики повреждений мягких тканей и спинного мозга, позволяет адекватно определять состояние мягких тканей и позвоночника, имеет решающее значение при диагностике степени повреждений мягких тканей, связок и нестабильности позвоночника у детей, что существенно влияет на ведение больных и исход.

Участие авторов:
Божко О.В., Ахадов T.A., Мельников И.А. — концепция и дизайн исследования;
Мещеряков С.В., Мельников И.А., Семёнова Н.А., Дмитренко Д.М. — проведение исследования;
Божко О.В., Дмитренко Д.М. — cбор и обработка материала;
Ублинский М.В., Манжурцев А.В., Хусаинова Д.Н. — статистическая обработка;
Ахадов T.A., Божко О.В. — написание текста;
Ублинский М.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 07.09.2022
Принята к печати 20.09.2022
Опубликована 31.10.2022

1. Platzer P., Jaindl M., Thalhammer G., Dittrich S., Kutscha-Lissberg F., Vecsei V., et al. Cervical spine injuries in pediatric patients. J Trauma. 2007; 62(2): 389-96. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000221802.83549.46

2. Booth T.N. Cervical spine evaluation in pediatric trauma. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198(5): W417-25. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8150

3. Devivo M.J. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications. Spinal Cord. 2012; 50: 365-72. https://doi.org/10.1038/sc.2011.178

4. Hale D.F., Fitzpatrick C.M., Doski J.J., Stewart R.M., Mueller D.L. Absence of clinical findings reliably excludes unstable cervical spine injuries in children 5 years or younger. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78(5): 943-8. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000603

5. Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Садовой М.А., Соловьева К.С., Купцова О.А. Структура повреждений позвоночника у детей в регионах Российской Федерации. Хирургия позвоночника. 2017; 14(4): 52-60. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.52-60

6. Benedetti P.F., Fahr L.M., Kuhns L.R., Hayman L.A. MR imaging findings in spinal ligamentous injury. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175(3): 661-5. https://doi.org/10.2214/ajr.175.3.1750661

7. Dundamadappa S.K., Cauley K.A. MR imaging of acute cervical spinal ligamentous and soft tissue trauma. Emerg Radiol. 2012; 19(4): 277-86. https://doi.org/10.1007/s10140-012-1033-4

8. Fiester P., Soule E., Rahmathulla G., Rao D. C1-C2 Dorsal epidural hematoma on cervical spine CT: A novel imaging sign of posterior atlanto-occipital membrane stripping injury. Cureus. 2021; 13(11): e19543; https://doi.org/10.7759/cureus.19543

9. Beckmann N.M., West O.C., Nunez D. Jr, Kirsch C.F.E., Aulino J.M., Broder J.S., et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma. J Am Coll Radiol. 2019; 16(5S): 264-85. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.002

10. Bozzo A., Marcoux J., Radhakrishna M., Pelletier J., Goulet B. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury. J Neurotrauma. 2011; 28(8): 1401-11. https://doi.org/10.1089/neu.2009.1236

11. Hollingshead M.C., Castillo M. MRI in acute spinal trauma. Applied Radiology. 2007; 31-4.

12. Ахадов Т.А., Саруханян О.О., Кешишян Р.А. Магнитно-резонансная томография спинальной травмы у детей. М., 2012

13. Lummel N., Zeif C., Kloetzer A., Linn J., Brückmann H., Bitterling H. Variability of morphology and signal intensity of alar ligaments in healthy volunteers using MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2011; 32(1):125-30. https://doi.org/10.3174/ajnr.A2255

14. Shah K., Tikoo A., Kothari M.K., Nene A. Current concepts in pediatric cervical spine trauma. Open Orthop J. 2017; 11: 346-52. https://doi.org/10.2174/1874325001711010346

15. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983; 8(8): 817-31. https://doi.org/10.1097/00007632-198311000-00003

16. Harris J.H. Spine, including soft tissues of the pharynx and neck. In: Harris J.H., Harris W.H. The Radiology of Emergency Medicine. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

17. Cohen W.A., Giauque A.P., Hallam D.K., Linnau K.F., Mann F.A. Evidence-based approach to use of MR imaging in acute spinal trauma. Eur J Radiol. 2003; 48(1): 49-60. https://doi.org/10.1016/s0720-048x(03)00201-8

18. Daffner R.H., Deeb Z.L., Goldberg A.L., Kandabarow A., Rothfus W.E. The radiologic assessment of post-traumatic vertebral stability. Skeletal Radiol. 1990; 19(2): 103-8. https://doi.org/10.1007/BF00197614

19. Flanders A.E. Schwartz E.D. Spinal trauma. In: Atlas SW (ed) Magnetic resonance imaging of the brain and spine. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, Philadelphia, p. 1564-623.

20. Goradia D., Linnau K.F., Cohen W.A., Mirza S., Hallam D.K., Blackmore C.C. Correlation of MR imaging findings with intraoperative findings after cervical spine trauma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28(2): 209-15.

21. Krakenes J., Kaale B.R., Moen G., Nordli H., Gilhus N.E., Rorvik J. MRI assessment of the alar ligaments in the late stage of whiplash injury--a study of structural abnormalities and observer agreement. Neuroradiology. 2002; 44(7): 617-24. https://doi.org/10.1007/s00234-002-0799-6

22. Wang M.X., Beckmann N.M. Imaging of pediatric cervical spine trauma. Emerg Radiol. 2021; 28(1): 127-41. https://doi.org/10.1007/s10140-020-01813-1

23. Bilston L.E., Brown J. Pediatric spinal injury type and severity are age and mechanism dependent. Spine. 2007; 32(21): 2339-47. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181558886