Энтеральная нутритивная поддержка детей с хирургической патологией в периоперационном периоде

Введение. Для повышения качества хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений у детей необходима разработка методов их диетологического сопровождения с включением специализированных продуктов лечебного питания на протяжении всего периоперационного периода.

Цель: обосновать и разработать алгоритмы назначения нутритивной поддержки детям с хирургической патологией в периоперационном периоде.

Материалы и методы. Обследованы 60 детей в возрасте от 1 мес до 17,5 лет (медиана возраста 3,7 года) с различными формами хирургической патологии пищевода (n = 19), кишечника (n = 27), мочеполовой системы (n = 14), поступивших для лечения. У всех больных проанализированы антропометрические индексы (Z-scores: масса тела/возраст, рост/возраст, индекс массы тела/возраст) с помощью программы «WHO AnthroPlus» (2009) и риски недостаточности питания (НП) по русскоязычной версии опросника «STRONGkids».

Результаты. В 1-е сутки пребывания в стационаре у всех больных был проведён анализ рисков НП, при этом у большинства (n = 56; 93%) пациентов были выявлены высокие (n = 34; 57%) и средние (n = 22; 36%) риски. У 24 (40%) детей установлена НП различной выраженности: при патологии пищевода — в 53% случаев, кишечника — в 33%, мочеполовой системы — 36%. Это явилось основанием для назначения больным специализированных смесей с повышенным содержанием белка и энергии до оперативного вмешательства и для последующего их применения в послеоперационном периоде. При этом использовали разработанные нами порядок и алгоритм назначения энтерального питания в зависимости от выявленных рисков НП и её возможного усугубления, нозологии, характера проведённого оперативного вмешательства. Установлено, что при патологии органов мочеполовой системы доля больных с НП существенно не увеличилась, при непроходимости пищевода была на уровне тенденций, а при патологии кишечника увеличение числа детей с НП было статистически значимым (р < 0,05).

Заключение. Назначение в периоперационном периоде обоснованной нутритивной поддержки с использованием современных смесей для энтерального питания на основе цельного или гидролизованного молочного белка позволило поддержать пищевой статус пациентов на адекватном уровне после оперативного вмешательства.

Участие авторов:
Боровик Т.Э., Яцык С.П., Алхасов А.Б. — концепция и дизайн исследования;
Фомина М.В., Гусев А.А., Гусева И.М. — сбор и обработка материала;
Соколов И., Бушуева Т.В. — статистическая обработка материала;
Боровик Т.Э., Яцык С.П., Звонкова Н.Г. — написание текста;
Фисенко А.П., Скворцова В.А., Бушуева Т.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 11.04.2023
Принята к печати 16.05.2023
Опубликована 27.06.2023

1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста, руководство для врачей. М.: МИА; 2015.

2. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Мазурок В.А., Поляков И.В., Потапов А.Л. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021; (4): 7–20.

3. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2021; 40(7): 4745–1. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031

4. Wobith M., Weimann A. Oral nutritional supplements and enteral nutrition in patients with gastrointestinal surgery. Nutrients. 2021; 13(8): 2655. https://doi.org/10.3390/nu13082655

5. Lobo D.N., Gianotti L., Adiamah A., Barazzoni R., Deutz N.E.P., Dhatariya K., et al. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin. Nutr. 2020; 39(11): 3211–27. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.038

6. Whittle J., Wischmeyer P.E., Grocott M.P.W., Miller T.E. Surgical prehabilitation: nutrition and exercise. Anesthesiol. Clin. 2018; 36(4): 567–80. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.013

7. Евдокимова Т.А., Сорвачева Т.Н., Волкова Л.Ю., Сафронова А.Н., Петряйкина Е.Е. Принципы нутритивной поддержки у детей в условиях стационара. Фарматека. 2020; 27(1): 33–9. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.1.33-38 https://elibrary.ru/zgteen

8. Matarese L.E., Harvin G. Nutritional care for patients with intestinal failure. Gastroenterol. Clin. North Am. 2021; 50(1): 201–16. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.10.004

9. Dresen E., Naidoo O., Hill A., Elke G., Lindner M., Jonckheer J., et al. Medical nutrition therapy in patients receiving ECMO: Evidence-based guidance for clinical practice. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 2023; 47(2): 220–35. https://doi.org/10.1002/jpen.2467

10. Schuetz P., Fehr R., Baechli V., Geiser M., Deiss M., Gomes F., et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019; 393(10188): 2312–21. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4

11. Фисенко А.П., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Гусев А.А., Звонкова Н.Г., Лебедева М. и др. Оптимизация нутритивной поддержки в комплексном лечении детей с хирургической патологией. М.: МИА-Пресс; 2022.

12. Pash E. Enteral nutrition: options for short-term access. Nutr. Clin. Pract. 2018; 33(2): 170–6. https://doi.org /10.1002/ncp.10007

13. Харитонова А.Ю., Смирнов И.Е., Шавров А.А., Калашникова Н.А. Узкоспектральная видеоэндоскопия в диагностике деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 15(6): 20–4. https://elibrary.ru/punhez

14. Поддубный И.В., Сытьков В.В., Смирнов И.Е., Воробьева Ю.Д., Толстов К.Н. Современные методы диагностики патологии кардио-эзофагеального перехода у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 42–7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-42-47 https://elibrary.ru/wtnrwf

15. Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Черников В.В., Гемджян Э.Г., Яцык С.П., Фисенко А.П. и др. Адаптация и валидация русскоязычной версии опросника STRONGkids для оценки нутритивного риска у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(4): 156–64. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-155-164

16. WHO. AnthroPlus for personal computers. Manual: Software for assessing growth of the world’s children and adolescents. Geneva; 2009. Available at: https://www.who.int/growthref/tools/en/

17. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. Клиническое питание. 2004; (3): 20–5.

18. Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Погожева А.В., ред. Нутрициология и клиническая диетология. М.; 2023.

19. Петриков С.С., Хубутия М.Ш., Попова Т.С., ред. Парентеральное и энтеральное питание. М.; 2023.

20. Сытьков В.В., Боровик Т.Э., Смирнов И.Е., Поддубный И.В. Изменения микробиоты и особенности применения пробиотиков для профилактики осложнений хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 172–9. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(3)-172-179 https://elibrary.ru/yuivkb

21. Puzio T.J., Kozar R.A. Nutrition in the critically ill surgical patient. Curr. Opin. Crit. Care. 2020; 26(6): 622–7. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000764

22. Martínez-Ortega A.J., Piñar-Gutiérrez A., Serrano-Aguayo P., González-Navarro I., Remón-Ruíz P.J., Pereira-Cunill J.L., et al. Perioperative nutritional support: a review of current literature. Nutrients. 2022; 14(8): 1601. https://doi.org/10.3390/nu14081601

23. Lakananurak N., Gramlich L. The role of preoperative parenteral nutrition. Nutrients. 2020; 12(5): 1320. https://doi.org/10.3390/nu12051320

24. Луфт В.М., Лапицкий А.В., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Сергеева А.М. Справочник по клиническому питанию. СПб.: РА Русский Ювелир; 2021.