Аутоиммунный гастрит. Особенности диагностики и клинического течения у детей

Введение. Аутоиммунный атрофический гастрит (АИГ) — это иммунноопосредованное заболевание, которое характеризуется воспалением и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки дна и тела желудка, в то время как антральный отдел остаётся интактным для аутоиммунного процесса. Патогенез АИГ определяется развитием атрофических, гиперпластических и метапластических изменений слизистой оболочки тела желудка, что является предиктором развития нейроэндокринных опухолей I типа. Однако среди педиатров и гастроэнтерологов ещё нет должной настороженности относительно диагностики АИГ. Представлены клинические примеры комплексной диагностики АИГ у детей с использованием клинико-лабораторных, эндоскопических и патогистологических методов. Для постановки диагноза следует обращать внимание на сопутствующие аутоиммунные заболевания, характерные эндоскопические и патоморфологические признаки, клинико-лабораторные изменения. Анализ этих изменений увеличивает вероятность правильной диагностики АИГ, что является важным аспектом канцеропревенции.

Для корреспонденции: Тупыленко Артем Викторович, 

Участие авторов: Тупыленко А.В., Лохматов М.М., Алексеева Е.И., Потапов А.С. — концепция и дизайн исследования; Тупыленко А.В., Будкина Т.Н., Олдаковский В.И., Королев Г.А., Куликов К.А., Илансская М.В., Анушенко А.О. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование текста. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 20.12.2023
Принята к печати 30.01.2024
Опубликована 28.02.2024

1. Strickland R.G., Mackay I.R. A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis. Am. J. Dig. Dis. 1973; 18(5): 426–40. https://doi.org/10.1007/BF01071995

2. Park J.Y., Lam-Himlin D., Vemulapalli R. Review of autoimmune metaplastic atrophic gastritis. Gastrointest. Endosc. 2013; 77(2): 284–92. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.09.033

3. Mitsinikos T., Shillingford N., Cynamon H., Bhardwaj V. Autoimmune gastritis in pediatrics: A review of 3 cases. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2020; 70(2): 252–7. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002547

4. Demir A.M., Berberoğlu Ateş B., Hızal G., Yaman A., Tuna Kırsaçlıoğlu C., Oğuz A.S., et al. Autoimmune atrophic gastritis: The role of Helicobacter pylori infection in children. Helicobacter. 2020; 25(5): e12716. https://doi.org/10.1111/hel.12716

5. Sarvida M.E., O’Dorisio M.S. Neuroendocrine tumors in children and young adults: rare or not so rare. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2011; 40(1): 65–80. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2010.12.007

6. Kamada T., Watanabe H., Furuta T., Terao S., Maruyama Y., Kawachi H., et al. Diagnostic criteria and endoscopic and histological findings of autoimmune gastritis in Japan. J. Gastroenterol. 2023; 58(3): 185–95. https://doi.org/10.1007/s00535-022-01954-9

7. Mahmud N., Stashek K., Katona B.W., Tondon R., Shroff S.G., Roses R., et al. The incidence of neoplasia in patients with autoimmune metaplastic atrophic gastritis: a renewed call for surveillance. Ann. Gastroenterol. 2019; 32(1): 67–72. https://doi.org/10.20524/aog.2018.0325

8. Kulak O., Gurram B., Montgomery E.A., Park J.Y. Pediatric autoimmune gastritis: clinical correlates and histologic features. Hum. Pathol. 2021; 116: 31–8. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2021.07.002

9. Saglietti C., Sciarra A., Abdelrahman K., Schneider V., Karpate A., Nydegger A., et al. Autoimmune gastritis in the pediatric age: an underestimated condition report of two cases and review. Front. Pediatr. 2018; 6: 123. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00123

10. Звягин А.А. Аутоиммунный гастрит у детей с аутоиммунными заболеваниями. Педиатр. 2013; 4(4): 44–7. https://elibrary.ru/sahnmt

11. Волынец Г.В., Беляев Д.Л., Виноградова Т.В. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 52(6): 33–9. https://elibrary.ru/rtinns

12. Азанчевская С.В., Новикова В.П., Иванова В.Ф. Морфологические и ультраструктурные особенности аутоиммунного гастрита у детей. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2008; (4): 97–100. https://elibrary.ru/nwajwd

13. Terao S., Suzuki S., Yaita H., Kurahara K., Shunto J., Furuta T., et al. Multicenter study of autoimmune gastritis in Japan: Clinical and endoscopic characteristics. Dig. Endosc. 2020; 32(3): 364–72. https://doi.org/10.1111/den.13500

14. Lenti M.V., Rugge M., Lahner E., Miceli E., Toh B.H., Genta R.M., et al. Autoimmune gastritis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2020; 6(1): 56. https://doi.org/10.1038/s41572-020-0187-8

15. Kamada T., Haruma K., Suehiro M., Manabe N., Inoue K., Kawamoto H., et al. Prevalence and clinical characteristics of autoimmune gastritis in patients with severe atrophic gastritis. Clin. Surg. 2020; 5: 2913.

16. Pan X.F., Gu J.Q., Shan Z.Y. Type 1 diabetic populations have an increased prevalence of parietal cell antibody: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015; 94(38): e1440. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001440

17. Колтунцева И.В., Новикова В.П., Ревнова М.О., Гайдук И.М., Хавкин А.И. Аутоиммунный гастрит у детей с сахарным диабетом 1 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; (6): 27–35. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-202-6-27-35 https://elibrary.ru/bntnex

18. Besançon A., Michaud B., Beltrand J., Goncalves T., Jais J.P., Polak M., et al. Revisiting autoimmune gastritis in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr. Diabetes. 2017; 18(8): 772–6. https://doi.org/10.1111/pedi.12482

19. Furuta T., Baba S., Yamade M., Uotani T., Kagami T., Suzuki T., et al. High incidence of autoimmune gastritis in patients misdiagnosed with two or more failures of H. pylori eradication. Aliment. Pharmacol. Ther. 2018; 48(3): 370–7. https://doi.org/10.1111/apt.14849

20. Kishino M., Nonaka K. Endoscopic features of autoimmune gastritis: Focus on typical images and early images. J. Clin. Med. 2022; 11(12): 3523. https://doi.org/10.3390/jcm11123523

21. Krasinskas A.M., Abraham S.C., Metz D.C., Furth E.E. Oxyntic mucosa pseudopolyps: a presentation of atrophic autoimmune gastritis. Am. J. Surg. Pathol. 2003; 27(2): 236–41. https://doi.org/10.1097/00000478-200302000-00013

22. Kaltsas G., Grozinsky-Glasberg S., Alexandraki K.I., Thomas D., Tsolakis A.V., Gross D., et al. Current concepts in the diagnosis and management of type 1 gastric neuroendocrine neoplasms. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2014; 81(2): 157–68. https://doi.org/10.1111/cen.12476

23. Kamada T., Maruyama Y., Monobe Y., Haruma K. Endoscopic features and clinical importance of autoimmune gastritis. Dig. Endosc. 2022; 34(4): 700–13. https://doi.org/10.1111/den.14175

24. Kotera T., Yamanishi M., Kushima R., Haruma K. Early autoimmune gastritis presenting with a normal endoscopic appearance. Clin. J. Gastroenterol. 2022; 15(3): 547–52. https://doi.org/10.1007/s12328-022-01617-5

25. Neumann W.L., Coss E., Rugge M., Genta R.M. Autoimmune atrophic gastritis – pathogenesis, pathology and management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 10(9): 529–41. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.101

26. Kulnigg-Dabsch S. Autoimmune gastritis. Wien. Med. Wochenschr. 2016; 166(13-14): 424–30. https://doi.org/10.1007/s10354-016-0515-5

27. Tozzoli R., Kodermaz G., Perosa A.R., Tampoia M., Zucano A., Antico A., et al. Autoantibodies to parietal cells as predictors of atrophic body gastritis: a five-year prospective study in patients with autoimmune thyroid diseases. Autoimmun. Rev. 2010; 10(2): 80–3. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2010.08.006

28. Carabotti M., Lahner E., Esposito G., Sacchi M.C., Severi C., Annibale B. Upper gastrointestinal symptoms in autoimmune gastritis: A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2017; 96(1): e5784. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005784

29. Rugge M. Gastric cancer precursors: Pieces of an intriguing story. Dig. Liver Dis. 2008; 40(7): 488–9. https://doi.org/10.1016/j.dld.2008.02.034

30. Shah S.C., Piazuelo M.B., Kuipers E.J., Li D. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of atrophic gastritis: expert review. Gastroenterology. 2021; 161(4): 1325–32.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.06.078

31. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(4): 70–99. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99 https://elibrary.ru/ctxebf

32. Pimentel-Nunes P., Libânio D., Marcos-Pinto R., Areia M., Leja M., Esposito G., et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): guideline update 2019. Endoscopy. 2019; 51(4): 365–88. https://doi.org/10.1055/a-0859-1883

33. Deprez P.H., Moons L.M.G., OʼToole D., Gincul R., Seicean A., Pimentel-Nunes P., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022; 54(4): 412–29. https://doi.org/10.1055/a-1751-5742

34. Chen J.W., Vela M.F., Peterson K.A., Carlson D.A. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of extraesophageal gastroesophageal reflux disease: Expert Review. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023; 21(6): 1414–21.e3. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.01.040