Грудное вскармливание (ГВ) обеспечивает значительные преимущества для здоровья и ребёнка, и матери. Известно, что неоптимальное питание женщины в период лактации может отражаться на здоровье детей как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, а также сокращать продолжительность ГВ. В связи с этим комплекс мер по поддержке ГВ должен включать повышение информированности женщин в вопросах питания в период лактации. Для формирования полноценного сбалансированного рациона целесообразно использование специализированных продуктов для кормящих матерей, что особенно важно при гипогалактии или подозрении на гипогалактию.

Цель работы — определить эффективность комплекса мер по поддержке лактации, включающего использование электронной версии рекомендаций по питанию для женщин в период кормления грудью и специализированного продукта для кормящих женщин.

Материалы и методы. В анализ включены результаты анкетирования женщин и медицинская документация детей 181 пары «мать–ребёнок». Анкеты заполнялись женщинами, применявшими электронную версию рекомендаций по питанию в период кормления грудью. В зависимости от показателя недельной прибавки массы тела у детей кормящие женщины были разделены на 2 группы: женщины с достаточным объёмом лактации (n = 114); женщины с гипогалактией или подозрением на гипогалактию (n = 67). Помимо рекомендаций комплекса мер по стимуляции лактации, которые давались женщинам, для коррекции рационов женщин с подозрением на гипогалактию или её наличием рекомендовали использование специализированного продукта для кормящих женщин отечественного производства. Для оценки качества жизни женщин использована краткая версия опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения — WHOQOL-BREF.

Результаты. Большинство респонденток (96,1%) оценили рекомендации как полезные и эффективные. Через 30 дней от начала следования рекомендациям выросло число женщин, высоко оценивающих свой уровень знаний по питанию в период лактации, с 38,7% до 63%. В 82,9% случаев женщины сумели успешно скорректировать рацион, а в 81,2% случаев — расширить его. При повторном анкетировании через 30 дней выявлено, что сохранить ГВ удалось в 96,7% случаев среди обеих обследованных групп. В обеих группах значимо снизились продолжительность плача и объём срыгиваний у младенцев, что может быть связано с проведённой коррекцией рациона матерей.

Заключение. Комплексный подход к поддержке лактации с предоставлением электронной версии информационных материалов по питанию кормящих женщин, а также включение в рацион кормящих женщин специализированного продукта для лактирующих матерей позволили добиться сохранения ГВ и повышение качества жизни по показателю «Физическое и психологическое благополучие», в том числе у женщин с гипогалактией.

Участие авторов:
Буцкая Т.В., Фисенко А.П., Макарова С.Г. — концепция и дизайн исследования;
Ладодо О.Б., Лебедева А.М., Галицкая М.Г., Мошкина Н.А. — сбор и обработка материала;
Ясаков Д.С. — статистическая обработка материала;
Буцкая Т.В., Ладодо О.Б., Лебедева А.М., Галицкая М.Г. — написание текста;
Фисенко А.П., Макарова С.Г. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 25.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Лимфатические мальформации (ЛМФ) являются врождённой патологией лимфатических сосудов, возникшей в процессе эмбриогенеза. Актуальность темы обусловлена редкостью этих форм патологии, разнообразием клинических проявлений, отсутствием клинических рекомендаций по лечению.

Цель: анализ собственного опыта диагностики и лечения ЛМФ в хирургическом отделении новорождённых и детей грудного возраста.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 27 историй болезни детей с различными формами ЛМФ за 2017–2022 гг.

Результаты. В зависимости от формы ЛМФ детям проводились консервативная терапия, склерозирование или радикальное удаление образования.

Выводы. Проведение генетического анализа на спектр синдромов избыточного роста необходимо всем пациентам с ЛМФ для уточнения этиологии процесса, предотвращения рецидивирования и профилактики осложнений.

Участие авторов:
Гурская А.С. — концепция и дизайн исследования;
Сулавко М.А., Наковкин О.Н., Карнута И.В., Баязитов Р.Р., Екимовская Е.В, Хагуров Р.А., Сагоян Г.Б. — сбор и обработка материала;
Гурская А.С., Сулавко М.А., Екимовская Е.В., Фисенко А.П. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 19.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — являются хроническими воспалительными заболеваниями с аутоиммунной атакой на желудочно-кишечный тракт. Недостаточная изученность патогенеза и отсутствие надёжных биомаркеров тяжести состояния при ВЗК определяют необходимость поиска новых маркёров для оценки состояния и эффективности проводимой терапии у пациентов с ВЗК в ремиссии и обострении заболеваний.

Цель: определить изменения белкового профиля, концентраций модифицированного вследствие ишемии альбумина (ИМА) и 3-нитротирозина (3-НТ) в сыворотке крови детей с ВЗК.

Материалы и методы. В сыворотке крови 22 детей, находившихся в отделении, проводили электрофоретическое разделение белков сыворотки в период ремиссии и при обострении ВЗК. Содержание ИМА определяли колориметрическим методом, 3-НТ — иммуноферментным методом. Все полученные данные обработаны статистически.

Результаты. Представлены данные об изменениях содержания фракций альбумина и глобулинов, ИМА, 3-НТ в сыворотке крови у детей с разной тяжестью ВЗК (БК и ЯК), при ремиссии и обострении этих заболеваний. Установлено, что чем тяжелее состояние, тем более выражено снижение уровня альбумина с повышением фракции белков острой фазы и изменением индекса альбумин/глобулины в сторону снижения. Одновременно с уменьшением уровня альбумина увеличиваются концентрации ИМА и 3-НТ — показателей оксидативного и нитрозативного стресса.

Заключение. Установленные закономерности свидетельствуют о модификациях белков сыворотки крови и наличии оксидативного и нитрозативного стресса у детей с тяжёлыми формами ВЗК. В связи с тем что подобные изменения характерны для гипоксических повреждений мозга и гиперстимуляции глутаматных рецепторов (GluRc) нейронов, высказано предположение о связи показателей оксидативного и нитрозативного стресса у детей с ВЗК с возможным развитием нарушений в мозге через активацию GluRc.

Участие авторов:
Сорокина Е.Г., Реутов В.П. — концепция и написание текста;
Радыгина Т.В., Петричук С.В., Афанасьева С.А. — сбор и обработка материала;
Бакаева З.В. — статистика;
Смирнов И.Е., Потапов А.С. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 08.06.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Синдром Пейтца–Егерса (СПЕ) и ювенильный полипоз (ЮП) — редкие врождённые, наследуемые полипозы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти формы патологии характеризуются развитием полипов в тонкой кишке, которые могут стать причиной тонко-тонкокишечной инвагинации, непроходимости ЖКТ и перфорации кишечной стенки. Основной метод лечения — хирургический. Полипы образуются на протяжении всей жизни, и большинство пациентов переносят множество оперативных вмешательств. Однако до сих пор нет рекомендаций об эффективных методах диагностики и лечения полипов в тонкой кишке у детей.

Цель: определить эффективность баллонной энтероскопии (БЭ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости и видеокапсульной энтероскопии (ВКЭ) при диагностике гамартомных полипов глубоких отделов тонкой кишки у детей с СПЕ и ЮП.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов с СПЕ и ЮП. В 2018–2022 гг. эти больные находились на стационарном лечении 67 раз. Каждая госпитализация оценивалась как отдельный случай. Средний возраст детей при первичном обращении за медицинской помощью составил 11 лет 3 мес (min — 3 года 6 мес, max — 17 лет 10 мес). Всем пациентам проводились УЗИ органов брюшной полости и БЭ, 7 больным была выполнена ВКЭ.

Результаты. При УЗИ у 24 больных была выявлена инвагинация тонкой кишки. При БЭ зафиксировано 236 полипов в тонкой кишке, среди которых 29 гигантских размеров. При проведении 7 ВКЭ обнаружено 57 полипов, а при БЭ у тех же пациентов — 30 полипов.

Заключение. УЗИ брюшной полости не позволяет выявить полипы тонкой кишки, но способно определить наличие инвагинации тонкой кишки. ВКЭ является самым эффективным методом обнаружения полипов, при этом БЭ не только позволяет диагностировать полипы, но и обеспечивает их радикальное удаление.

Участие авторов:
Королев Г.А., Лохматов М.М., Дьяконова Е.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Королев Г.А., Будкина Т.Н., Олдаковский В.И., Тупыленко А.В., Хазыкова Д.В., Бекин А.С. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 24.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Ведущими факторами формирования некротизирующего энтероколита (НЭК) в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов детского возраста являются уменьшение перфузии органов брюшной полости, обусловленное низким перфузионным давлением во время искусственного кровообращения, и малый сердечный выброс, которые усугубляются симпатической вазоконстрикцией вследствие стрессового ответа на операцию и в связи с введением экзогенных катехоламинов.

Цель работы — определить особенности формирования НЭК у кардиохирургических пациентов детского возраста.

Материалы и методы. Проведён проспективный анализ 30 кардиохирургических пациентов детского возраста с развитием дисфункции желудочно-кишечного тракта после операции. Всем детям были выполнены инструментальные и лабораторные исследования.

Результаты. Среди больных по возрастной структуре было 18 (60%) новорождённых, 10 (33,3%) детей до 6 мес; 2 (6,6%) ребёнка старше 1 года. У 19 (63,3%) больных, в том числе 8 (36,8%) новорождённых, выявлены признаки динамической кишечной непроходимости. Все пациенты были после операции на сердце: 2 больных после сужения лёгочной артерии, 10 детей были прооперированы в условиях искусственного кровообращения. Самой сложной и тяжёлой группой больных после операций на сердце и сосудах были 11 (36,7%) детей с врождёнными пороками сердца, у которых развились признаки НЭК: 10 новорождённых и 1 больной старше 5 лет. Описаны особенности микробиоты, клинических проявлений и рентгеновской картины в зависимости от типа нарушений кишечной функции. Выявлена роль гипоксии, гипоперфузии во время искусственного кровообращения, функционирования открытого артериального протока у «синих» пациентов в формировании рисков развития НЭК.  Показано решающее значение на развитие НЭК инфекционно-гипоксических причин, сердечной недостаточности, продолжительности искусственного кровообращения и диастолического обкрадывания сосудов.

Заключение. Дисфункция желудочно-кишечного тракта после операции на сердце у детей — одна из актуальных проблем кардиохирургии. НЭК, возникающий у новорождённых в послеоперационном периоде, часто не распознаётся своевременно, что приводит к неблагоприятным исходам.

Участие авторов:
Сарсенбаева Г.И. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Ким А.И. — редактирование и консультации;
Бердибеков А.Б. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 30.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) у детей встречается редко. Оперативное лечение ЖКБ у детей является актуальной задачей в связи с отсутствием единого мнения о тактике ведения таких больных.

Цель: определить показания к хирургическому лечению ЖКБ у детей для оптимизации тактики ведения.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов, прооперированных по поводу ЖКБ в 2018–2023 гг.

Результаты. В проспективной части работы было обследовано 27 больных, из которых 26 — прооперировано. От момента постановки диагноза ЖКБ до оперативного вмешательства прошло 18,7 мес. У 7 (26%) детей ЖКБ протекала без симптомов, у 20 (74%) наблюдался болевой синдром, у 4 — диспептические расстройства в виде тошноты и рвоты, связанные с приёмом пищи, у 2 — билиарный сладж. При этом не было выявлено значимых изменений уровней С-реактивного белка в крови и скорости оседания эритроцитов до и после хирургического лечения. В динамике установлено значимое увеличение числа лейкоцитов (p = 0,023) и нейтрофилов (p = 0,014) в общем анализе крови до и после оперативного лечения.

Обсуждение. У детей с ЖКБ неосложнённого течения изменения в лабораторных показателях до и после оперативного вмешательства неинформативны и недостоверны. У детей с неосложнённым течением ЖКБ медикаментозное лечение неэффективно, в результате чего было показано хирургическое лечение.

Заключение. Неэффективность медикаментозного лечения и ухудшение общего состояния ребёнка являются показаниями к хирургическому лечению. В качестве малоинвазивного хирургического вмешательства рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия.

Участие авторов:
Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А. — концепция и дизайн исследования;
Де Кассия Ваз А., Бекин А.С., Тишкин Г.В. — сбор, обработка материала и написание текста;
Яцык С.П. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 04.06.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Цель: определить медико-социальные последствия COVID-19 у российских детей для обоснования организационных принципов комплексной реабилитации больных, перенёсших коронавирусную инфекцию.

Материалы и методы. В 2020–2022 гг. проведён опрос законных представителей несовершеннолетних. В работу включено 11 025 детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Дизайн: одноцентровое, нерандомизированное, неконтролируемое исследование.

Результаты. Среди хронической патологии у обследованных детей всех возрастных групп первые места занимали болезни органов дыхания (аллергический ринит и бронхиальная астма), эндокринной системы (сахарный диабет, избыточный вес и ожирение), кожи и подкожной клетчатки (атопический дерматит). У большинства детей при COVID-19 отмечались повышение температуры тела выше 38°С, насморк, боль в горле, головная боль и кашель. По мнению большинства родителей, у их детей после перенесённой COVID-19 полное восстановление здоровья происходило через 1–2 нед или через 6 мес и более. При этом показатели функционирования детей оставались без изменений. Отрицательная динамика отмечалась со стороны таких признаков, как аппетит, физическая активность и работоспособность. Самыми распространёнными специфическими последствиями перенесённой инфекции были нарушения функций лёгких, астенический синдром и снижение психического функционирования.

Заключение. Выявленные последствия перенесённой COVID-19 определяют необходимость организации комплексной реабилитации детей. Наряду с медицинскими восстановительными мероприятиями программа реабилитации должна включать психолого-педагогическую помощь для оптимизации режима психофизической нагрузки и реализации релаксационных занятий, направленных на стабилизацию эмоционального состояния, повышение динамических характеристик высших психических функций.

Участие авторов:
Фисенко А.П., Лазуренко С.Б., Тимофеева А.Г. — концепция и дизайн исследования;
Свиридова Т.В., Макарова С.Г. — сбор и обработка материала;
Терлецкая Р.Н., Свиридова Т.В. — статистическая обработка;
Лазуренко С.Б., Терлецкая Р.Н. — написание текста;
Лазуренко С.Б., Макарова С.Г., Тимофеева А.Г. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках Государственного задания ФГБУ «Российская академия образования» № 075-00693-23-00 от 27.12.2022.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.06.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Грудное вскармливание (ГВ) обеспечивает значительные преимущества для здоровья новорождённого ребёнка и матери.

В связи с этим создание благоприятной среды для продолжительного ГВ имеет важное социальное значение и поддерживается рядом мер на государственном уровне. Обзор посвящён различным социальным аспектам организации и поддержки ГВ и повышения информированности женщин в отношении вопросов ГВ и питания в период лактации. Неоптимальное питание в периоды беременности и лактации в условиях изменяющихся потребностей организма значительно влияет на экспрессию генов, что может отражаться на здоровье детей как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В условиях постоянного «информационного шума» важна имплементация научных знаний в источники, доступные для беременных и кормящих женщин. Для целенаправленной политики здорового и продолжительного ГВ государственным институтам необходимо отстраивать маркетинговые методы продвижения ГВ с использованием современных средств коммуникации.

Участие автора: сбор и обработка материала, написание текста, редактирование текста. Утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 29.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Описаны различные варианты клинических проявлений коронавирусной инфекции, отражающие тяжесть течения заболевания — от лёгких форм до тяжёлого острого респираторного синдрома, развития мультисистемного гипервоспалительного синдрома с высокой вероятностью летального исхода. Появилось понимание того, что, наряду с вирусной инфекцией, COVID-19 является кардиореспираторным заболеванием. При поражении дыхательной системы часто регистрируются нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. Поражения сердца выявляются в 17–75% случаев и связаны с повреждением миокарда вирусом SARS-CoV-2. Информативным и доступным методом обследования при СOVID-19 у детей является электрокардиография (ЭКГ), которая применялась в комплексе с телемедицинскими технологиями. Длительно сохраняющиеся изменения структуры и функции сердца в период реконвалесценции требуют индивидуального подхода к реабилитации. В обзоре представлены анализ и интерпретация данных об изменениях ЭКГ у детей, больных СOVID-19, обсуждаются закономерности электрофизиологических нарушений при COVID-19 у детей и взрослых.

Заключение. Эффективные методы диагностики поражений сердца у детей не определены, а применяемые ЭКГ и эхокардиография не имеют специфических маркеров для диагностики патологии сердца при COVID-19. Поэтому необходимо использовать имеющиеся знания для оптимизации алгоритмов реабилитации детей в период реконвалесценции.

Участие авторов:
Кожевникова О.В. — концепция и дизайн исследования;
Блажеевская Т.О., Рахимова А.Н., Ахмедова Э.Э., Абашидзе Э.А. — сбор и обработка материала;
Кожевникова О.В., Блажеевская Т.О. — написание текста;
Кожевникова О.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 05.06.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Представлен клинический случай диагностики дебюта лейкоза у ребёнка 8 лет, который начался с костно-суставного синдрома и был единственным в начале болезни. Это существенно затруднило своевременную постановку диагноза. Кроме выраженности суставного синдрома в дебюте болезни, отмечался полиморфизм первичных клинических проявлений, что явилось причиной обследования ребёнка в детских отделениях разного профиля. Диагностический поиск занял 4 мес, т. к. лабораторные изменения у больного наблюдались позже клинических симптомов. Именно отсутствие эффекта от проводимой терапии суставного синдрома определило необходимость исключения острого лейкоза. Первым проявлением острого лейкоза у данного больного был костно-суставной синдром, обусловленный инфильтрацией костного мозга и надкостницы. Относительная редкость онкологических заболеваний у детей, около 95% которых представлены острым лейкозом, приводит к снижению настороженности врачей как первичного звена, так и узких специалистов к этим формам патологии и определяет необходимость дифференцированного подхода не только к имеющимся синдромам, но и их сочетаниям. Междисциплинарный подход к диагностике острого лейкоза с осуществлением комплексной оценки течения заболевания позволяет своевременно направить больного на консультацию к детскому гематологу-онкологу.

Участие авторов:
Санталова Г.В. — концепция и дизайн клинического случая;
Плахотникова С.В., Санталова Г.В. — сбор и обработка материала;
Плахотникова С.В., Санталова Г.В. — написание текста;
Плахотникова С.В., Порецкова Г.Ю. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 29.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023

Введение. Синдром Аблефарона-макростомии (АМS) — редкое эктодермальное диспластическое врождённое заболевание. АМS вызывает эктодермальные дисплазии — генетические нарушения, которые включают дефекты кожи, волос, ногтей, потовых желез и зубов. Типичные для АМS аномалии развиваются преимущественно в лицевой части черепа и редко в висцеральных органах. Характерными являются отсутствие или гипоплазия век, дефект рта (макростомия), аномалии ушей, сухая и грубая кожа или избыточные складки кожи, отсутствие или редкие тонкие волосы, задержка интеллектуального и моторного развития, вариабельные аномалии сосков, гениталий, синдактилия пальцев рук и ног, низкий рост.

Цель: рассмотреть на основании клинического случая АМS влияние мутаций на формирование наружных половых органов. 

Материалы и методы. Представлено описание клинического случая АМS у больной 10 лет, поступившей в гинекологическое отделение. Диагноз АМS ребёнку поставлен с рождения. Пациентка наблюдается у невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга.

Результаты. Несмотря на характерную клиническую картину при внешнем осмотре, могут возникать сложности в дифференциальной диагностике пола в связи с возможным влиянием мутаций на строение наружных половых органов.

Заключение. Диагностировать АМS достаточно сложно. Клиническая картина может быть различной, поэтому так важно в сомнительных случаях проводить генетическое тестирование. Данный метод позволяет выявить точечные мутации.

Участие авторов:
Сибирская Е.В., Шарков С.М. — концепция и дизайн исследования;
Мовсесян Э.Х., Кириллова Ю.А. — сбор и обработка материала;
Мовсесян Э.Х. — написание текста;
Сибирская Е.В. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 

Поступила 30.05.2023
Принята к печати 20.06.2023
Опубликована 31.08.2023